Пример формулировки диагноза фибрилляции предсердий

Синдром Фредерика: причины, признаки, диагностика и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Синдром Фредерика – это совокупность клинических и электрокардиографических признаков, характерных для атриовентрикулярной блокады III степени (полной поперечной блокады) в сочетании с фибрилляцией предсердий. В данной статье расскажем о причинах возникновения этой патологии, о ее клинических признаках, принципах диагностики и лечения.

Что такое синдром Фредерика

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При этом состоянии предсердия сокращаются хаотично, нерегулярно, то есть регистрируется их фибрилляция. В некоторых случаях фибрилляция сменяется трепетанием предсердий. При этом ритм сокращения предсердий становится регулярным, но он остается очень частым и сопровождается нарушением внутрисердечной гемодинамики (движения крови из предсердий в желудочки).

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) импульсы из предсердий направляются в желудочки по проводящим путям, через атриовентрикулярный узел. При синдроме Фредерика возникает полное прекращение движения электрических сигналов из предсердий в желудочки. Это состояние называется полной атриовентрикулярной (полной поперечной, III степени) блокадой.

Так как желудочки сердца перестают получать возбуждающие импульсы из предсердий, в их стенке или в нижней части атриовентрикулярного узла активируются очаги, вырабатывающие электрические сигналы. Это явление физиологически обусловлено и является защитой сердца от остановки. Желудочковый ритм замещает нормальные сокращения. Однако частота, с которой эктопический очаг вырабатывает импульсы, значительно ниже, чем при нормальном синусовом ритме. Она составляет от 40 до 60 импульсов в минуту, а во многих случаях еще меньше. Желудочки сердца сокращаются медленно, уменьшается объем перекачиваемой крови, организм начинает испытывать недостаток кислорода. Возникают клинические признаки синдрома Фредерика.

К появлению полной атриовентрикулярной блокады приводят тяжелые органические заболевания сердца:

  • хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения и покоя);
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • острый инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты;
  • тяжелые пороки сердца.

При этих заболеваниях в миокарде развиваются склеротические процессы, сопровождающиеся разрастанием в сердечной мышце соединительной ткани. Кроме того, имеет значение воспаление и дистрофия сердечной мышцы. Образовавшаяся соединительная ткань замещает нормальные клетки, генерирующие и проводящие электрические импульсы. Вследствие этого нарушается функция проводимости, возникает поперечная блокада.

Клинические признаки

Симптомы синдрома Фредерика обусловлены снижением насосной функции сердца. Редкий пульс сопровождается кислородным голоданием головного мозга.

Гипоксия мозга может проявляться слабостью, головокружением, одышкой, низкой переносимостью нагрузки. В тяжелых случаях появляются так называемые приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Они возникают при паузах в работе сердца длительностью более 5 секунд. Такое состояние может развиться при отсутствии замещающего желудочкового ритма. Кроме того, редкий ритм при полной атриовентрикулярной блокаде может сопровождаться желудочковой экстрасистолией и склонностью к пароксизмальной желудочковой тахикардии. Развитие пароксизмов тахикардии также может сопровождаться потерей сознания.

Диагностика

Диагноз синдрома Фредерика основывается на характерной электрокардиографической картине. На электрокардиограмме отсутствуют зубцы Р, отражающие нормальное сокращение предсердий. Вместо них регистрируются мелкие частые волны ff, являющиеся отражением фибрилляции предсердий, или более крупные и редкие волны FF, отражающие трепетание предсердий.

Ритм желудочков регулярный. При его формировании в нижней части атриовентрикулярного соединения желудочковые комплексы узкие, нормальной морфологии. При источнике ритма в проводящей системе желудочков желудочковые комплексы расширены и деформированы.

Синдром Фредерика является показанием для суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру. С помощью этого метода функциональной диагностики можно оценить частоту ритма в разное время суток, реакцию сердца на нагрузку, определить наличие пауз, желудочковой экстрасистолии или пароксизмов желудочковой тахикардии.

Дополнительно проводится эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), позволяющая уточнить характер основного заболевания и степень морфологических изменений сердца.

Синдром Фредерика – показание для имплантации искусственного водителя ритма. Чаще всего применяется однокамерная желудочковая стимуляция (VVI или VVIR). Для этого в желудочек сердца устанавливают электрод, наносящий импульсы, которые возбуждают миокард и вызывают его сокращение. Частоту сокращений программируют заранее, обычно она составляет 70 разрядов в минуту. При установке стимулятора VVIR частота импульсов автоматически изменяется в зависимости от физической активности пациента. Это самый физиологичный вариант стимуляции.

Холинолитические средства, например, атропин, не применяются из-за вероятности развития нарушений психики пациента («атропиновый психоз»).

Главная > Документ

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Структура и примеры формулировок диагнозов

Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний). ХСН 0 стадии.

Гипертоническая болезнь II стадии. Достигнутая степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). ХСН 0 стадии.

Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий). ХСН IIА стадии (II ФК).

Гипертоническая болезнь II стадии. Достигнутая степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий). ХСН I стадии (II ФК).

Гипертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий). ХСН IIБ стадии (II ФК)

Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 1. Сахарный диабет 2 типа, легкая форма, компенсация. Риск 3 (высокий). ХСН 0 стадии.

Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Риск 4 (очень высокий). ХСН I стадии (II ФК).

Гипертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степень АГ 3, риск 4 (очень высокий). Гипертонический криз от дд/мм/гг. ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз от … г. ХСН IIА стадии (II ФК). Остаточные явления перенесенного острого нарушения мозгового крообращения от … г.

Мочекаменная болезнь. Хронический калькулезный пиелонефрит, ремиссия. Вторичная ренопаренхиматозная АГ 2 степени, риск 3 (высокий). ХСН 0 стадии.

Диффузный токсический зоб, гипертиреоз. Симптоматическая АГ 2 степени, риск 3 (высокий). ХСН I стадии (I ФК).

Феохромоцитома правого надпочечника. Степень АГ 3. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). ХСН 0 стадии.

Стабильные формы ИБС

ИБС: стенокардия напряжения II ФК. ХСН II А стадии (II ФК).

ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз (. г). Хроническая аневризма левого желудочка. Недостаточность митрального клапана II степени (ишемическая). Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант. ХСН III стадии (IV ФК). Асцит. Правосторонний гидроторакс. Анасарка. Кардиальный фиброз печени.

ИБС: стенокардия напряжения II ФК, безболевая ишемия миокарда. Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 2, риск 4 (очень высокий). Сахарный диабет 2 типа, тяжелая форма, субкомпенсация. ХСН II А стадии (II ФК).

ИБС: аорто-коронарное шунтирование от … г. ХСН II А стадии (II ФК).

Нестабильные формы ИБС

ИБС: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Острая сердечная недостаточность класс I по Killip.

ИБС: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Риск 3 балла по системе TIMI. Острая сердечная недостаточность класс I по Killip.

ИБС: нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, постинфарктный кардиосклероз ( . г). ХСН II А стадии (II ФК).

ИБС: нестабильная (впервые возникшая) стенокардия. ХСН I стадии (II ФК).

ИБС: острый Q-инфаркт миокарда, передне-перегородочный от дд/мм/гг., тип 1, риск 8 баллов по системе TIMI. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Острая сердечная недостаточность, класc IV по Killip. Отек легких. Кардиогенный шок.

ИБС: острый не Q-инфаркт миокарда, задне-диафрагмальный дд/мм/гг., тип 2, риск 5 баллов по системе TIMI. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Острая сердечная недостаточность, класc II по Killip.

ИБС: рецидивирующий не Q-инфаркт миокарда, передне-боковой, от дд/мм/гг., тип 4б, риск 10 баллов по системе TIMI. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, купированная ЭИТ …г. Острая сердечная недостаточность, класс III по Killip.

ИБС: заживающий Q-инфаркт миокарда, передний, от дд/мм/гг., тип 1. Частая желудочковая экстрасистолия. Острая сердечная недостаточность, класс I по Killip.

Хроническая ревматическая болезнь сердца

Ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митрально – аортальный порок: сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия 3 степени, стеноз устья аорты 1 степени. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолия. ХСН IIА стадии (III ФК).

Ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок (умеренный стеноз, незначительная регургитация). Легочная гипертензия 1 степени. ХСН IIБ стадии (III ФК).

Ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок. Протезирование митрального клапана (протез Мединж – 23) от . г. ХСН IIА стадии (II ФК).

Неревматические пороки сердца

Кальцинированный аортальный стеноз тяжелой степени, степень кальциноза II. Синкопальные состояния. ХСН 0 стадии.

Кальцинированный аортальный стеноз умеренной степени. ИБС: стенокардия напряжения III ФК. ХСН I стадии (III ФК).

Синдром Элерса — Данло. Пролапс митрального клапана 2 степени. Недостаточность митрального клапана 3 степени. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. ХСН I стадии (II ФК).

Недостаточность аортального клапана умеренной степени (перенесенный инфекционный эндокардит от … г.). ХСН 0 стадии.

Инфекционный эндокардит, подострый, первичный, вызванный Strept. Viridans, с поражением митрального клапана, недостаточность митрального клапана 3 степени, ХСН IIА стадии (II ФК). Острый гломерулонефрит. ХПН I стадии.

Инфекционный эндокардит, подострый, вторичный с поражением аортального клапана, врожденный двустворчатый аортальный клапан, недостаточность аортального клапана 2 степени. ХСН I стадии (I ФК).

Инфекционный эндокардит, подострый, вторичный, с поражением митрального клапана. Недостаточность митрального клапана 2 степени. Ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок. ХСН IIА стадии (II ФК).

Грипп. Острый очаговый миокардит, легкая форма. Наджелудочковая экстрасистолия. ХСН 0 стадии.

Острый диффузный миокардит, неуточненной этиологии. Желудочковая экстрасистолия. Пароксизм желудочковой тахикардии от …. ХСН IIА стадии (III ФК).

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолия. ХСН IIА стадии (III ФК).

Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма. Стенокардия напряжения II ФК, желудочковая экстрасистолия. ХСН I стадии (II ФК).

Идиопатическая рестриктивная кардиомиопатия. ХСН IIБ стадии (III ФК).

Аритмогенная дисплазия правого желудочка. Пароксизмальная устойчивая желудочковая тахикардия. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора от … г. ХСН 0 стадии.

Фибрилляция/трепетание предсердий

Фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолия.

Фибрилляция предсердий, персистирующая, тахисистолия.

Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, пароксизм от дд/мм/гг., купированный ЭИТ.

Фибрилляция предсердий, впервые выявленная, неизвестной давности, нормосистолия. ХСН I стадии (II ФК).

Трепетание предсердий, правильная форма (2:1), пароксизм от дд/мм/гг.

Трепетание предсердий, неправильная форма, персистирующая.

Желудочковые нарушения ритма

ИБС: постинфарктный кардиосклероз (. г.). Желудочковая экстрасистолия, политопная (класс III по Lown). ХСН IIА стадии (III ФК).

Гипертрофическая кардиомиопатия, необструктивная форма. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. ХСН I стадии (II ФК).

ИБС: стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз (… г.). АВ-блокада II степени (Мобитц I). ХСН IIБ стадии (III ФК).

1. Идиопатическая впервые возникшая пароксизмальная ФП тахисистолическая (или нормо- или брадисистолическая) форма.

2. ИБС: стабильная стенокардия II ФК, постинфарктный (2010) кардиосклероз , синдром слабости синусового узла (тахи-брадикардии): отказ синусового узла с приступами МАС, рецидивирующая персистирующая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма.

3. Артериальная гипертензия II степени, риск 4.

Персистирующая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Дислипидемия. ХСН Н IIА. II ФК (NYHA).

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: тяжелый стеноз митрального клапана, постоянная фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН Н IIБ ст. III ФК (NYHA ) .

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector