Препараты при фибрилляции желудочков

Частое, беспорядочное, хаотичное сокращение и возбуждение волокон желудочков миокарда, называют фибрилляция желудочков. Лечение включает в себя оказание срочной реанимационной помощи, которая должна быть направлена на восстановление нормального синусового ритма.

Фибрилляция предсердий и желудочков сопровождается резким снижением давления, цианозом или анемией кожи, потерей сознания, расширением зрачков, судорогами и может стать причиной внезапной смерти.

Диагноз фибрилляция желудочков ставят на основании клинической картины и данных ЭКГ.

Препараты при фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков: причины

Трепетание и фибрилляция желудочков могут быть как следствием заболеваний миокарда, так и возникать по другим, экстракардиальным причинам.

Чаще всего фибрилляция желудочков является осложнением различных патологий сердечной мышцы (ИБС, инфаркт миокарда, клапанные пороки сердца, кардиомиопатия, миокардит, аневризма и ряд других).

Реже причиной фибрилляции являются такие причины, как интоксикация сердечными гликозидами, травмы грудной клетки, гипотермия, ацидоз, гипоксия, контузия миокарда, электротравмы.

Иногда фибрилляция желудочков сердца возникает при проведении кардиохирургических манипуляций (дефибрилляции, электрической кардиоверсии, коронарографии).

Фибрилляция желудочков: симптомы

Фибрилляция желудочков, причины возникновения которой описаны выше, по своим симптомам напоминает полную остановку сердца. В первые же минуты после приступа у пациента наблюдается потеря сознания, резко падает давление, пульс не прощупывается, сердцебиения и дыхания нет.

Кожа приобретает синюшный оттенок, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет. Тяжелейшая гипоксия может вызвать судороги, самопроизвольное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря.

Фибрилляция желудочков сердца возникает внезапно, ее невозможно предвидеть и к ней нельзя подготовиться. Вследствие полного прекращения кровообращения уже к концу первой минуты приступа у пациента появляются судороги. На второй минуте пропадает дыхание, сердцебиение и пульс, давление не определяется, кожа становится синюшной, шейные вены набухают.

Наступает клиническая смерть. Это крайне тяжелое состояние, но человека в это время еще можно вернуть к жизни, так изменения в органах пока носят обратимый характер. После пяти минут приступа при отсутствии врачебной помощи начинают происходить необратимые процессы в ЦНС, что в итоге приводит к биологической смерти пациента.

Диагностика фибрилляции желудочков

Врачи определяют наличие фибрилляции желудочков по внешним симптомам. Если доктор находится рядом с пациентом во время начала приступа, то он отмечает учащение пульса, аритмию, различие между пульсом и ЧСС, хрипы в легких.

Своевременно начатые реанимационные мероприятия могут спасти человеку жизнь. Если приступ происходит вне больницы, то необходимо сразу же после начала приступа вызвать скорую помощь.

До приезда врачей нужно попытаться запустить сердце путем резкого удара в грудину и искусственного дыхания.

После попадания пациента в больницу или сразу в машине скорой помощи делают ЭКГ. Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза.

Фибрилляция желудочков: лечение

Так как фибрилляция предсердий и желудочков представляет реальную угрозу жизни пациента, реанимационные мероприятия нужно начинать как можно быстрее. Для того чтобы запустить сердце проводят следующие мероприятия:

1. Непрямой массаж миокарда путем резкого удара рукой по грудной клетке в области сердца, искусственное дыхание. Эти мероприятия проводятся в случае, если приступ произошел вне стен больницы, до приезда скорой помощи.

2. Дефибрилляция. Проводится при помощи специального прибора с целью выведения желудочков из состояния фибрилляции.

3. Введение адреналина, внутривенно, для стимулирования деятельности сердца.

4. ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

5. Назначение антиаритмических препаратов, при помощи которых восстанавливают нормальный ритм сердца.

В нашем интернет магазине Вы можете приобрести следующие препараты для лечения фибрилляции желудочков, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:

  • Комплекс B-50;
  • Витамин E-400;
  • Кал-Маг;
  • Лецитин;
  • АнгиоТоник;
  • Омега-3;
  • Рэд Омега;
  • Витамин Е;
  • L-Фенилаланин;
  • ОмегаВит;
  • Трансфер Фактор;
  • Мемори райс;
  • Кардомега.

Перед применением того или иного препарата необходимо проконсультироваться с доктором.

Профилактика фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков, симптомы и способы лечения которой описаны выше, может быть предотвращена.

Для того чтобы снизить вероятность развития этой опасной для жизни патологии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • своевременно лечить заболевания ССС, соблюдать все рекомендации лечащего врача;
  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно питаться, отказаться от фастфуда и другой вредной еды, есть больше свежих овощей и фруктов;
  • больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой, но в то же время не перенапрягаться, физические нагрузки должны соответствовать состоянию здоровья человека;
  • избегать стрессов;
  • укреплять иммунитет, заниматься закаливанием;
  • регулярно проходить профилактические обследования, делать ЭКГ.

Фибрилляция желудочков (ФЖ) — форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ, поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрил-ляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают немедленно до ЭКГ-подтверждения.

По частоте — мерцание и трепетание

Мерцание желудочков — нерегулярные волны с частотой до 400-600 в мин различной амплитуды и формы

Мелковолновая ФЖ — амплитуда волн менее 5 мм

Крупноволновая ФЖ — амплитуда превышает 5мм

Трепетание желудочков — регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в мин. Основной признак — отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ обычно начинается после приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС)

По наличию сопутствующей патологии

Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) — 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ

Вторичная ФЖ обычно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у больных с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.

Инфаркт или ишемия миокарда

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Интоксикация сердечными гликозидами

ЛС: сердечные гликозиды (строфантин), симпатомиметики (адреналин, орципреналина сульфат, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин), кордарон, соталол, антиаритмические препараты I класса.

При мерцании (фибрилляции) желудочков — частые (до 200—300 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Для купирования ФП традиционно используются антиаритмических препаратов 1 группы Эффективность ритмилена, хинидина, новокаинамида примерно одинакова. Использование этих препаратов нежелательно при исходных нарушениях проводимости и на фоне СССУ. Ваголитическое действие препаратов 1 гр. может привести к возникновению трепетания предсердий с коэффициентом проведения 1:1, желудочковой тахикардии типа ,, пируэт . Их кардиодепрессивное действие необходимо учитывать у больных с нарушением сократительной функции миокарда, при ОИМ. Данные препараты отменяют при уширении QRS более чем на 50 %, или удлинении инт. QT более чем на 25 %.

Часто применяется схема назначения 1400 мг в сутки, по200 мг с интервалом 2 часа. Предварительно дается пробная доза 100 мг. Некоторые авторы получали восстановление синусового ритма у 95 % больных. В большинстве случаев купирование ФП происходит в первые сутки лечения. Ранее применялась доза 2400 мг/с

Новокаинамиl Часто применяется в/венно для купирования неосложненной ФП, незаменим для скорой помощи. Обычно вводится до 10,0 мл / 1гр / НА каждые 20 мин, но не более2,5 гр. с постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ. Предварительное введение 10 мг реланиума потенцирует действие НА

Бета-адреноблокаторы обладают довольно умеренной антиаритмической активностью. Чаще происходит замедление числа желудочковых сокращений за счет угнетения АВ-проводимости

Кордарон Доминирующим электрофизиологическим эффектом, определяющим его принадлежность к III классу, является увеличение длительности потенциала действия за счет замедления реполяризации, что достигается блокадой калиевых каналов во 2-ю и 3-ю фазы трансмембранного потенциала действия/ Амиодарон демонстрирует умеренно выраженные свойства блокатора натриевых каналов, т.е. эффекты I класса. Препарата обладает неселективной -блокирующей активностью, причем этот эффект в значительной степени опосредован влиянием на синтез гормонов щитовидной железы. Наряду с этим амиодарон обладает и a-блокирующей активностью. На ЭКГ эффекты препарата проявляются удлинением интервала P–Q при отсутствии изменений со стороны комплекса QRS и, что самое главное, существенным удлинением интервала Q–T. Последнее, с одной стороны, служит показателем насыщения препаратам, с другой стороны, в определенной степени является мерилом безопасности его применения.

Кордарон является препаратом выбора при лечении ФП у больных , имеющих органическое поражение сердца / Сметнев А.С 1990, Zipes D.P. 2000 / Вначале вводится в/венно в дозе 5-7 мг/на кг массы тела, в течение 30-60 мин. Затем повторяют введение

1,2 — 1,8 г/сутки или назначают перорально в несколько приемов до достижения суммарной дозы 10 гр. Дальнейшая поддерживающая доза 200-400 г/сутки. Возможно кратковременное снижении АД — и только при очень быстром в/в введении – за счет снижения ОПСС, что сопровождается некоторым учащением ЧСС и увеличением сердечного выброса.

В стационаре возможны другие схемы: начальная доза 1,2- 1,8 г/сутки в несколькоприемов до суммарной дозы 10 гр. Затем поддерживающая доза 200-400 г/ сутки. Кардиоверсия обычно происходит в первые несколько дней лечения.

Класс 1У /верапамил, дилтиазем /

Верапамил у больных ФП в отсутствие дополнительных путей проведения применяется для уменьшения ЧСС / класс рекомендаций 1 /. Купирующий эффект, как правило, умеренный — до 20 % случаев. Противопоказан при ВПВ, т.к. в этой ситуации увеличивает частоту сокращений желудочков до 300 в 1 мин., вплоть до фибрилляции желудочков. Вводится в дозе 0,075-0,15 мг /на кг массы тела в течение 2 мин., начало действия через 3-5 мин.

Дата добавления: 2015-06-15 ; просмотров: 206 . Нарушение авторских прав

Раннее применение β-блокаторов (см. выше). Целесообразно поддерживать концентрацию калия в крови > 4 ммоль/л (4 мэкв/ л), магния > 1 ммоль/л (2 мэкв/л).

VI. Восстановление коронарной перфузии (см. приложение 10-1).

В основе тромболитической терапии — медикаментозное разрушение тромба.

Показания: только при подъеме сегмента ST, если время от начала ангинозного приступа не превышает 12 часов; на ЭКГ-подъем сегментаST≥ 0,1 мV, как минимум в двух последовательных грудных отведениях или вновь возникшая блокада ЛНПГ. Введение тромболитиков оправдано в те же сроки при ЭКГ-признаках истинного заднего ИМ (высокие зубцыRв правых прекардиальных отведениях и депрессия сегментаSTв отведенияхV3-V4с направленным вверх зубцом Т).

Тромболитическая терапия (ТЛТ).

Стрептокиназа в/в в дозе 1500000 МЕ за 30-60 мин в небольшом количестве 0,9% раствора хлорида натрия.

Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (алтеплаза) вводится по схеме «болюс-инфузия». Доза препарата — 1 мг/кг массы тела, (но не более 100 мг). Болюс – 15 мг; затем инфузия 0,75 мг/кг за 30 мин (но не более 50 мг; затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг/ за 60 мин (1,5 часа).

Тенектеплаза: 30 мг при массе тела (МТ) 90 кг.

Пуролаза. Болюс 2000000 МЕ, последующая инфузия 4000000 в течение 30-60 мин

КАРДИОМАГНИЛ– поддерживающая доза 75-160 мг в сутки (нагрузочная доза 250 мг).

ЗИЛТ (клопидогрель) – поддерживающая доза 75 мг 1 раз в день (нагрузочная доза – 300 мг).

Применение нефракционированного гепарина (НФГ) рекомендуется у больных, получающих фибринспецифические тромболитические препараты. Пациентам, которые получают стрептокиназу, НФГ вводится при высоком риске тромбозов и тромбоэмболий (при обширном и/или переднем ИМ, наличии тромба в полости ЛЖ, предшествующих эпизодах периферических артериальных тромбоэмболий, фибрилляции и трепетании предсердий, выраженной СН, указании на тромбоэмболию в анамнезе, тромбоз вен ног и таза).

НФГ (см. приложение) — первоначально в/в болюсом 60 МЕ кг/ч, (но не более 4000 МЕ/ч), затем постоянная в/в инфузия с начальной скоростью 12 МЕ/кг/ч но не более 1000 МЕ/ч. Примечание: АЧТВ не должно превышать верхней границы нормы для лаборатории конкретного учреждения в 1,5-2 раза (через 3, 6, 12 и 24 часа после начала введения препарата, а затем через 6 часов после каждого изменения дозы.

Эноксипарин – 1 мг/кг 2 раза в сутки до 8-го дня болезни (за 15 мин до первой п/к инъекции — 30 мг препарата болюсом).

Другие антитромботические препараты(см. приложение 10-1)

Блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов.

Фондапаринукс – 2,5 мг п/к 1 раз в сутки, не более 8 дней (2,5 мг в/в перед началом ТЛТ).

Эффективный метод восстановления кровотока по окклюзированной коронарной артерии при ИМпST- транслюминальная баллонная ангиопластика, (если есть возможность осуществления ТБА). Показания к хирургической реваскуляризации миокарда в остром периоде ИМПSTограничены (частота использования 3-5%).

Ингибиторы АПФ. Применяются в остром периоде с первых суток заболевания (неопределенно долго).

ДИРОТОН (лизиноприл)-начальная доза реros5 мг, через 24 часа — 5 мг, целевая доза 10 мг в сутки.

ЗОКАРДИС(зофеноприл) -начальная доза 7,5 мг, через 12 часов — 7,5 мг, затем удвоение дозы каждые 12 часов. Целевая доза 30 мг 2 раза в сутки.

Лечение ингибиторами АПФ следует начинать с первых часов заболевания, как только стабилизируется гемодинамика (САД не менее 100 мм рт.ст.)

Ингибиторы рецепторов ангиотензина II — ВАЛЬСАКОР (валсартан).Начальная доза — 20 мг/сутки (до 160 мг 2 раза в сутки). Показания: снижение сократительной функции ЛЖ или АГ, непереносимость иАПФ.

Лечение больного ИМпST представляет собой единый процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и продолжающийся в стационаре. Пациент с ИМпST должен быть незамедлительно доставлен в стационар.

Средние сроки пребывания больных с ИМпST в блоке интенсивного контроля 2-3 суток.

Лечение в обычных палатах кардиологического отделения.

Антиагреганты, антикоагулянты, блокаторы β-адренергических рецепторов, органические нитраты, ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы рецепторов альдостерона, статины.

Хирургические методы лечения: ТБА — транслюминальная балонная (коронарная) ангиопластика, хирургическая реваскуляризация миокарда.

Лечение больных после выписки из стационара.

Стратегия лечения — предупреждение повторного развития острого коронарного синдрома (ОКС) (вторичная профилактика) и лечение осложнений перенесенного ИМпST (СН, аритмии).

Вторичная профилактика включает в себя модификацию факторов риска и медикаментозную терапию.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector