Препараты при фибрилляции предсердий неотложная помощь

Большинство заболеваний характеризуется периодом приступов и периодом покоя. Когда при фибрилляции предсердий наступает пароксизм, то есть усиление болезненного припадка (приступ), необходимо срочно принять экстренные меры. Если этого не сделать, велика вероятность ухудшения состояния пациента вплоть до летального исхода. Как же определить, что начался пароксизм мерцательной аритмии и неотложная помощь должна проводиться незамедлительно?

Симптомы пароксизма аритмии

Мерцание предсердий может быть вызвано самыми разными причинами и проявляться по-разному. У одних пациентов отмечаются периодические сбои синусового узла, выраженные в хаотичных сокращениях мышцы. У других – наблюдается трепетание предсердий с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Зачастую симптомы патологии и вовсе незаметны: особенно, если ЧСС находится в пределах нормы.

Однако существует несколько признаков, подтверждающих то, что начался пароксизм фибрилляции предсердий:

  • Ощутимые перебои в работе сердца – создается ощущение, что мышца сокращается неравномерно;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Неравномерный пульс – проводятся замеры в области запястий и сонной артерии, показатели будут отличаться;
  • Беспричинная одышка, наблюдаемая в состоянии покоя;
  • Головокружение;
  • Боли в области грудины;
  • Задержка дыхания в горизонтальном положении;
  • Мышечная слабость;
  • Панические атаки и чувство беспокойства – нередко пациенты боятся смерти или ухудшения своего состояния вследствие нехватки кислорода.

Когда частота сердечных сокращений снижается до критической отметки, возможен обморок и сбои в снабжении головного мозга кислородом. В этом случае счет идет на минуты.

Ярко выраженная симптоматика наблюдается у людей, которые уже имеют сопутствующие кардиологические заболевания, а ЧСС увеличивается до 200-600 ударов в минуту.

Методы неотложной помощи

Пароксизм фибрилляции предсердий купируется лекарственными препаратами, назначаемыми врачом. Если человеку известен диагноз, сложностей с приемом не должно возникнуть – кардиолог проводит консультацию о том, как действовать при нарушении ритма. Рекомендуется придерживаться такого метода лечения:

  • Когда приступ имеет ярко выраженные симптомы, плохо переносится пациентом, сопровождается скачками ЧСС, используется антиаритмичный препарат, вводимый внутривенно. Это может быть Аймалин в дозировке до 100 мг, Ритмилен – до 150 мг или Новокаинамид – 1 г;
  • У пациентов с отеком легких и другими выраженными нарушениями купирование приступа в домашних условиях невозможно, требуется обязательная госпитализация и применение электроимпульсной терапии;
  • Если пароксизм продолжается в течение нескольких суток, категорически запрещено принимать препараты – пациента кладут в стационар и проводят плановое лечение. Обусловлено это высоким риском образования тромбов;
  • Когда приступ сопровожден невысокой частотой сердечных сокращений, для неотложной помощи используют таблетки, например, Пропранолол – до 40 мг или Хинидин в аналогичной дозировке.

Сложности в оказании неотложной помощи возникают, если пароксизм начался внезапно, ранее пациента такие симптомы не беспокоили. В этом случае рекомендуется проводить кислородные ингаляции и принять таблетку Феназепама. Другие манипуляции чреваты тяжелыми последствиями.

Основная мера неотложной помощи – поместить пациента в состояние покоя до приезда медиков.

Если у человека наблюдается обморок и остановка дыхания, требуется экстренный вызов врачей и проведение реанимационных действий. Заниматься самолечением в данном случае недопустимо.

Осложнения: что произойдет, если помощь не будет оказана своевременно?

Не во всех случаях приступ удается эффективно и быстро купировать – например, по данным врачей, в 10% случаев помогает только электроимпульсное воздействие, а препараты оказываются бессильны. К каким последствиям может привести неоказание помощи больному? При фибрилляции предсердий неотложная помощь должна быть оказана в срочном порядке, иначе произойдет изменение интенсивности кровотока, а вместе с ним – эмболия в области предсердий.

Развиваются и такие негативные последствия, как:

  • Отек легких и острая сердечная недостаточность – течение болезни значительно усугубляется;
  • Гипоксический шок – к нему приводит резкое снижение давления и нарушение в обеспечении органов кислородом. Наиболее часто это последствие провоцирует слишком частое сокращение мышцы;
  • Обморок;
  • Инфаркт или стенокардия – вызваны нарушениями коронарного кровотока;
  • Образование тромбов – когда срочный прием препаратов проигнорирован, а с момента начала приступа проходит более 2 суток, в крови образуются сгустки. Они закупоривают сосуды, влекут за собой отмирание конечностей, гангрену, инсульт.

Впрочем, столь тяжелые осложнения – не повод поддаваться панике. Купировать приступ вполне возможно без последствий для своего здоровья, нужно только не игнорировать признаков начавшегося приступа.

Как предупредить приступ аритмии?

Для профилактики пароксизма мерцательной аритмии необходимо четко следовать рекомендациям кардиолога, выполнять все предписания и принимать назначенные препараты. Еще одной мерой является устранение причин, вызвавших заболевание:

  • Если человек принимает алкоголь, нужно отказаться от этой вредной привычки;
  • Когда патология обусловлена другими отклонениями в работе сердечной мышцы, следует заниматься терапией сопутствующих болезней – точный диагноз ставит врач;
  • При нарушениях вследствие перегрузок, рекомендуется придерживаться щадящего режима, исключить изнуряющие виды спорта и отказаться от графика работы, при котором вы сильно устаете;
  • Если отклонения спровоцированы постоянными стрессами и затяжной депрессией, придется принимать успокаивающие препараты, оградить себя от негатива, заручиться моральной поддержкой родственников, возможно, посетить психолога.

Главная профилактическая мера, позволяющая не допустить новых приступов – это устранение первоисточника фибрилляций. Вероятнее всего, придется пересмотреть образ своей жизни, отказаться от пагубных привычек, однако без таких мер говорить об эффективности лечения не приходится.

Неотложная помощь при пароксизме аритмии должна проводиться под контролем врача, до приезда бригады скорой помощи пациент находится в состоянии покоя. Чтобы избежать осложнений, нельзя игнорировать симптомы приступа, в противном случае – есть риск даже летального исхода.

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на переносимость пациентом нарушения ритма.

Собрать анамнез заболевания, изучить медицинскую документацию, обратить внимание на форму фибрилляции и трепетания предсердий:

  • впервые выявленная или зарегистрированная;
  • пароксизмальная, самопроизвольное прекращение аритмии;
  • персистирующая или устойчивая, продолжительная, купирующаяся только медикаментозной и/или электроимпульсной терапией;
  • постоянная или хроническая, неподдающаяся устранению медикаментозной и/или электроимпульсной терапией;
  • рецидивирующая.

Провести полное объективное обследование.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях, оценить сердечный ритм, ЧСС, ширину комплекса QRS.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ; пульсоксиметрия, термометрия.

Показания к восстановлению синусового ритма:

  • Пароксизмальная и персистирующая форма продолжительностью менее 48 часов вне зависимости от наличия осложнений.
  • Пароксизмальная и персистирующая форма продолжительностью более 48 часов, сопровождающаяся выраженной тахисистолией (ЧСС 150 и более в 1 минуту) с нарушениями гемодинамики и клинической картиной тяжелой острой левожелудочковой недостаточности, соответствующей по классификации Killip III и IV классу (альвеолярный отек легких и/или кардиогенный шок) либо клинической и ЭКГ картиной острого коронарного синдрома как с подъемом, так и без подъема сегмента ST.

При всех других формах фибрилляции предсердий, требующих проведения неотложной терапии, не следует стремиться восстанавливать синусовый ритм в условиях догоспитальнонго этапа, а ограничиться медикаментозной терапий, направленной на урежение ЧСС, уменьшения признаков острой левожелудочковой недостаточности (коррекция АД, купирование отека легких) и купирование болевого синдрома с последующей госпитализацией больного.

Объём и тактика лечебных мероприятий

При нестабильной гемодинамике, клинической картине тяжелой острой левожелудочковой недостаточности Killip III и IV (альвеолярный отек легких и/или кардиогенный шок), клинической и ЭКГ картиной острого коронарного синдрома.

Кардиоверсия разрядом 50-120 Дж для трепетания предсердий и 120-200 Дж для фибрилляции предсердий.

Перед проведением кардиоверсии седация и обезболивание одним из вариантов:

  • Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в\в + Фентанил 0,005 % — 2 мл (0,1 мг) в/в струйно или
  • Кетамин 5 % — 2 мл (100 мг) в/м.
  • Пропофол 1-2 мг/кг в/в.

Пациентам со стабильной гемодинамикой

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Провести медикаментозную кардиоверсию

а) у пациентов без органических поражений сердца

  • Антиаритмические препараты III класса:

Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в болюсом в течение 10-15 минут.

При отсутствии Амиодарона (кордарона)

  • Антиаритмические препараты I С класса:

Пропафенон (Ритмонорм) 10-20 мл (1,5–2 мг/кг) в/в за 10-20 минут или

  • Антиаритмические препараты I А класса:

Новокаинамид 10 % 10-15 мл (до 17 мг/кг) в/в за 15-20 минут под контролем АД.

б) у пациентов с органическими поражениями сердца

  • Антиаритмические препараты III класса:

Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в болюсом в течение 10-15 минут.

Не применять несколько противоаритмических препаратов одновременно.

При отсутствии показаний к восстановлению синусового ритма провести урежение ЧСС

  • Блокаторы кальциевых каналов

Изоптин 2,5-5 мг в/в или

Метопролол 5-15 мг в/в или

  • Сердечные гликозиды предпочтительнее при ХСН:

Дигоксин 0,25 мг 0,25 % — 1 мл в/в болюсом.

Транспортировать на носилках с фиксацией. Госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

Восстановление синусового ритма на догоспитальном этапе показано в случае, если

  • • длительность приступа 150 ЧСС в минуту.

Во всех остальных случаях терапия направлена на уреже- ние ритма (до 60-90 ударов в минуту) и уменьшение признаков сердечной недостаточности.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ПАРОКСИЗМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

  • 1. Восстановление синусового ритма.
  • 1.1. Перед началом восстановления синусового ритма целесообразно ввести 4000-5000 ЕД гепарина (или его низкомолекулярных аналогов) во избежание тромботических осложнений.

Противопоказаниями к его назначению являются: заболевания с повышенной кровоточивостью, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, высокая артериальная гипертензия, геморрагический инсульт, недавно перенесенные оперативные вмешательства.

1.2. Пропанорм (пропафенон) 3-4 таблетки (450-600 мг) однократно внутрь (если приступ возник впервые, дать 150 мг) либо в/в в дозе 70-100 мг (1 мг/кг) за 5 минут. Противопоказаниями к его назначению являются блокада

ножек пучка Гиса, удлинение интервала ОТ, острый коронарный синдром, декомпенсированная сердечная недостаточность. Препарат назначают только тем больным, у которых нет тяжелого органического поражения сердца.

  • 1.3. Амиодарон (кордарон) вводится при отсутствии эффекта от пропанорма в дозе 300 мг (6 мл) в/в на 5% растворе глюкозы в течение 10-15 минут.
  • 1.4. Новокаинамид вводится, если нет эффекта от предыдущей терапии в дозе 5-10 мл 10% раствора в 10-15 мл физ р-ра хлорида натрия внутривенно очень медленно.

Обязателен АД-контроль и ЭКГ-контроль.

При ширине QRS больше 0,12 с новокаинамид не вводить.

  • 2. Урежение ритма:
  • 2.1. Дигоксин в/в струйно 1 мл 0,25% раствора в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Он особенно показан пациентам с сердечной недостаточностью. Противопоказаниями к его назначению являются синдром WPW, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.
  • 2.2. Верапамил назначается при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Вводится болюсом в/в 5 мг за 2-4 мин.

Нельзя вводить при синдроме WPW, систолическом АД ниже 90 мм рт. ст., острой сердечной недостаточности и при приеме бета-адреноблокаторов.

2.3. Пропранолол вводится в/в струйно медленно, под контролем АД. Начальная доза 1 мл 0,1% раствора, повторное введение через 2-3 минуты до достижения эффекта. Максимальная доза 10 мг.

Пропранолол можно заменить метопрололом по 5 мг в/в, общая доза 15 мг. Противопоказаниями к их применению являются артериальная гипотония, острая сердечная недостаточность, ХОБЛ, беременность.

Критерием контроля частоты сердечных сокращений является ЧСС в пределах 60-80 ударов в минуту в покое.

Восстановление синусового ритма может занять несколько дней. Лечение таких больных проводится в условиях специализированного кардиологического стационара.

После восстановления синусового ритма больной переходит на прием поддерживающей дозы одного или двух анти- аритмических препаратов. Подбор препарата и дозировок проводится индивидуально. Во избежание тромботических осложнений всем им необходим прием непрямых антикоагулянтов (варфарин, фенилин) или антиагрегантов (аспирин, кардиомагнил, тромбоАСС).

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector