Пароксизм фибрилляции предсердий неотложная помощь

Пароксизм мерцательной аритмии: клиника, диагностика, неотложные мероприятия в амбулаторных условиях и лечение в стационаре.

МА (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) – нарушение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в мин) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом отсутствует их координированное цельное сокращение и устанавливается неправильный ритм желудочков.

Этиология пароксизма МА:

а) кардиальные факторы. ИМ в остром периоде, острый миокардит, острый перикардит, кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, гипертонический криз, наличие дополнительных путей проведения (чаще при синдроме WPW), кардиохирургические операции (особенно АКШ и протезирование клапанов сердца)

б) экстракардиальные факторы. прием больших доз алкоголя, ТЭЛА, синдром тиреотоксикоза, острый психоэмоциональный и физический стресс, электротравма, гипокалиемия

Клиника и диагностика пароксизма МА:

— жалобы на сердцебиения, головокружение, одышку (особенно у больных митральным стенозом и ГКМП), общую слабость, утомляемость, иногда боли за грудиной, обмороки

— могут нарастать признаки ХСН (вплоть до развития сердечной астмы), характерны эпизоды тромбоэмболий (особенно в момент восстановления ритма)

— при исследовании пульса характерно: беспорядочное появление пульсовых волн (аритмия пульса), постоянно меняющаяся амплитуда пульсовых волн (все пульсовые волны разного наполнения), дефицит пульса (ЧСС больше количества пульсовых волн на лучевой артерии в связи со значительным снижением УО при сокращениях левого желудочка после короткой диастолы), меняющаяся ЧСС даже в состоянии полного покоя

— характерно непрерывное колебание величин АД

— перкуторно – расширение левой границы относительной тупости сердца (при митральном стенозе – и верхней)

— аускультативно: абсолютно беспорядочная, аритмичная деятельность сердца (delirium cordis), постоянно меняющаяся громкость I тона (из-за меняющейся продолжительности диастолы и разного наполнения желудочков, после короткой диастолы громкость I тона усиливается)

— ЭКГ: зубец Р отсутствует во всех отведениях; имеются волны частые волны фибрилляции предсердий f в отведениях II, III, aVF, V1, V2 (до 350-700/мин); интервалы R-R разные по продолжительности (разница более 0,16 сек); в зависимости от частоты сокращения желудочков может быть тахи-, нормо- и брадиаритмическая форма МА

Патогенетические варианты пароксизма МА:

а) гиперадренергический вариант – в основе – высокий тонус симпатического отдела ВНС

б) вагусный вариант – в основе – высокий тонус блуждающего нерва

в) гипокалиемический вариант – в основе – гипокалиемия, чаще всего после форсированного диуреза или приема алкоголя

г) кардиодистрофический алкогольный вариант – в основе – повреждающее действие алкоголя и его метаболита ацетальдегида на миокард предсердий, возбуждение СНС, усиление синтеза и выброса КА, выход из кардиомиоцитов калия, магния, фосфора и их перегрузка кальцием и др.

д) застойный вариант – в основе – образование множества локальных нарушений возбудимости и проводимости в связи с ремоделированием стенок ЛП при застойной сердечной недостаточности

е) тиреотоксический варинат – в основе – повышение активности СНС, увеличение плотности и чувствительности бета-адренорецепторов миокарда к КА, увеличение потребности миокарда в кислороде, снижение концентрации калия в миокардиоцитах и их перегрузка калием и др. патогенетические механизмы, лежащие в основе тиреотоксикоза.

Неотложные мероприятия при ПТ в амбулаторных условиях.

Показания к восстановлению ритма на догоспитальном этапе:

1. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью менее 48 ч вне зависимости от наличия нарушений гемодинамики

2. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью более 48, сопровождающаяся выраженной тахисистолией желудочков (ЧСС 150/мин и >) и серьёзными нарушениями гемодинамики (гипотензия Перикардит восстановления ритма, мерцательной аритмии, натрия хлорида

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов:
• амиодарон 300 мг на 5% растворе глюкозы в/в капельно в течение 20—120 мин. Если эффект наступил в течение этого времени, то за сутки ввести еще 900 мг;
• если эффекта нет, то пропафенон 1,5-2мг/кг в/в капельно за 10-20 мин. или новокаинамид 10% — 10 мл в 20 мл физраствора в/в струйно за 10 мин.

В первые сутки пароксизма мерцательной аритмии хороший эффект дает применение новокаинамида в дозе 5—10 мл 10% раствора в/в струйно за 4-5 мин. Эффективность достигает 90% (на вторые сутки всего 33%).

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов экстренно восстанавливать ритм нецелесообразно вследствие высокого риска нормализационных тромбоэмболии. Отложить проблему доя плановой терапии.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии можно начинать с назначения сердечных гликозидов (если нет дигиталисной интоксикации) — дигоксин 0,05 мг, или строфантин 0,25 мг в/в в струйно за 4-5 мин., на фоне инфузии калий — глюкозо-инсулиновой смеси, в которую желательно включить 10-30 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Гликозиды можно вводить непосредственно в состав инфузионной смеси, всего за 12 ч. можно ввести до 1,5 мг дигокси-на. Дигоксин обладает двойным эффектом: — уменьшает скорость AV проведения, урежая этим частоту сердечных сокращений (что само по себе уменьшает угрозу декомпенсации), и может непосредственно купировать фибрилляцию предсердий. Ионы калия и магния, оказывая стабилизирующее действие на миокард, способствуют прекращению фибрилляции предсердий, а также предотвращают развитие дигиталисных аритмий. Эффект достигается в 2/3 случаев пароксизмов мерцательной аритмии.

Успех достигается еще чаще при введении новокаинамида через 20-30 мин. после введения гликозидов и препаратов калия. Терапия ведется с учетом побочных действий (устранить острое токсическое действие новокаинамида может струйное введение 100 мл 5% раствора бикарбоната натрия).

Изоптин применяется в основном только для урежения частоты сердечных сокращений, так как его купирующий эффект не превышает 10%).
У здоровых людей, возбудимых, с неустойчивой нервно-вегетативной регуляцией, короткие приступы фибрилляции предсердий проходят спонтанно. Можно рекомендовать прием 40 мг анаприлина (обзидана) под язык и повторение той же дозы через 1,5-2 часа; седативных препаратов.

При пароксизме мерцательной аритмии алкогольно-токсического генеза высокой противоаритмической активностью обладают внутривенные вливания хлорида калия: 20 мл 4 % раствора хлорида калия в 150 мл 5 % раствора глюкозы вводят со скоростью 20-30 капель в мин.; у 2/3 больных оказываются достаточными 1-3 таких вливаний (Узилевская Р.А., Гришкин Ю.Н., 1982). При выраженной тахикардии добавляют 0,25 мг дигоксина. Внутрь можно применить 40 мг анаприлина (обзидана).

При пароксизме мерцательной аритмии у пожилых больных с органическими поражениями сердца (митральный стеноз, постинфарктный кардиосклероз) лечение начинают с медленного внутривенного введения 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,025% раствора дигоксина, если, конечно, больные не находятся в состоянии дигиталисной интоксикации. При отсутствии эффекта через 30 мин. внутривенно вводят от 5 до 10 мл 10% раствора новокаинамида до получения эффекта (или до достижения суммарной дозы 1 г). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, ухудшении состояния больного — электроимпульсная терапия.

При постоянной форме мерцания предсердий неотложная помощь требуется лишь при уменьшении, по каким либо причинам, рефракторного периода AV узла и увеличении частоты сердечных сокращений. Показана урежающая терапия с применением сердечных гликозидов, изоптина и препаратов калия. Вопрос о восстановлении ритма решается в плановом порядке (необходимо помнить, что при фибрилляции предсердий, со временем часто образуются тромбы в полостях предсердий, и восстановление ритма может привести к фатальной эмболии).

При фибрилляции предсердий (ФП) наблюдаются частые мышечные сокращения (более 350 в минуту), нарушающие стабильную работу сердца. Это наиболее распространенный сбой сердечного ритма, требующий медикаментозного лечения с госпитализацией.

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий необходима не только пациентам с приступом, но и тем, кто страдает от резкого учащения сердцебиения на фоне хронического заболевания.

Как распознать патологию

Пациенты, страдающие ФП, не всегда осведомлены о своем заболевании, и часто узнают о нем только на медицинском обследовании.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Существует несколько форм фибрилляции предсердий:

Пароксизмальная Возникает периодически, сердцебиение при ней нормализуется спустя несколько часов без медикаментов.
Постоянная Невозможно стабилизировать сердечный ритм.
Стойкая Нуждается в лечении, так как сердцебиение не может восстановиться самостоятельно.

У них одинаковый ряд симптомов, которые может наблюдать пациент:

Затруднения дыхания
  • при фибрилляции замедляется кровоснабжение органов и происходит уменьшение кислорода в организме;
  • создается впечатление, что воздуха не хватает;
  • особенно активно проявляется подобный симптом при физической активности.
Учащенное сердцебиение Во время ФП ощущаются сильные толчки сердца, кажется, что оно вот-вот «выпрыгнет» из груди.
Головокружение Распространенный признак опасного состояния. Нередко сопровождается тошнотой и может привести к обмороку.
Повышенная утомляемость Сильная усталость объясняется активной работой сердца, аналогичной при высокой физической нагрузке.
Дезориентация Неравномерное кровоснабжение головного мозга приводит к сбою в его работе. Из-за дефицита кислорода может ощущаться помрачение сознания.
Боль в груди Прогрессирование ФП сопровождается сжимающими и давящими болезненными ощущениями.

Большинство сердечных заболеваний имеет схожие симптомы с фибрилляцией предсердий. Отличить патологии можно по пульсу – неравномерное и учащенное сердцебиение является верным признаком ФП.

Если присутствуют перечисленные признаки (один или несколько), следует обратиться к врачу и пройти обследование для уточнения диагноза. Неотложная помощь при фибрилляции предсердий необходима в случае болей в груди – этот симптом часто сопровождает сердечный приступ.

На сегодняшний день выявлено несколько причин появления ФП. Пациенты, имеющие склонность к заболеванию, нуждаются в регулярном обследовании. Своевременное обнаружение фибрилляции обеспечивает быстрое и продуктивное лечение. В то время как запущенная патология может спровоцировать другие сердечные заболевания и привести к инсульту.

Факторы риска:

  • врожденный порок сердца, гипертония, заболевание сердечного клапана и некоторые другие сердечно-сосудистые отклонения;
  • болезни легких (хронический бронхит, эмфизема);
  • сбой в работе щитовидной железы;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм, злоупотребление кофеином);
  • стрессы;
  • возраст после 40 лет.

Лечение заболеваний, способных привести к появлению ФП, значительно снижает риск его развития.

Мероприятия неотложной помощи при фибрилляции предсердий

Хроническая форма фибрилляции предсердий требует постоянного приема медикаментов, контролирующих частоту сердцебиения. Подобная мера позволяет снизить риск образования тромбов и развития инсульта. Как правило, пациенты знают о заболевании и имеют возможность контролировать его течение.

Иначе обстоит дело с приступом, который проявляется спонтанно. Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в срочном купировании ФП, так как затяжной приступ может привести временную форму заболевания в хроническую.

Прекращение ФП осуществляется несколькими способами, эффективность которых определяется врачом в каждом конкретном случае. Одним из методов купирования является прием препаратов.

Особенно действующими считаются такие лекарства, как:

Такие медикаменты, как Верапамил, Дигоксин и Анаприлин, считаются менее эффективными, но способными улучшить самочувствие и избавить больного от симптомов заболевания (головокружение, учащенный пульс, вялость). Лечение препаратами осуществляется под наблюдением специалиста с контролем уровня артериального давления и проведением электрокардиограммы.

В чем плюсы радиочастотной катетерной абляции фибрилляции предсердий — ответ по ссылке.

Объем и тактика неотложной помощи зависит от возраста пациента, причины фибрилляции и формы ее течения. При коротких приступах у молодых людей рекомендованы две дозы Априлина, принимающиеся с интервалом в полтора-два часа.

Пожилым пациента, так же как и больным с заболеванием сердца, приступ купируют медленным введением раствора Дикогсина (или Строфантина) в вену. При отсутствии должного эффекта спустя полчаса, вводится Новокаинамид.

Эффективность этого препарата не вызывает сомнения, однако он способен вызвать опасные явления, требующие немедленного устранения токсичности лекарства. После оказания первой помощи больного госпитализируют в кардиологическое отделение.

Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, часто страдают дистрофией миокарда, одним из проявлений которой является нарушение сердечного ритма, приводящего к ФП. В этом случае эффективны внутривенные вливания Калия хлорида. Как правило, достаточно 3 процедур.

При вызове скорой помощи проводится одно вливание, после чего пациент остается для дальнейших манипуляций дома или доставляется в больницу. При резкой тахикардии Калия хлорид соединяется с Дигоксином. Подобное сочетание позволяет ускорить восстановление сердечного ритма. Также можно добавить Анаприлин.

Не всегда перед госпитализацией следует приступать к активному купированию ФП.

С лечением необходимо повременить в следующих случаях:

  • рецидивирующая ФП на фоне значительного расширения предсердий;
  • ФП брадикардической формы.

При опасных приступах фибрилляции противопоказаны многие препараты, поэтому при особенно частом сердцебиении, а также в случае отсутствия положительного результата от лекарственной терапии, пациенту назначается электрическая кардиоверсия (ЭК).

Электрическая кардиоверсия позволяет восстановить сердечный ритм быстро, но может сопровождаться тяжелыми осложнениями, поэтому вопрос о решении ее проведения всегда тщательно обдумывается врачами

К показаниям ЭК относятся следующие случаи:

Первый эпизод ФП Частота сердцебиений не нормализуется в течение двух суток.
Фибрилляция, вызванная острой патологией Пневмония, отравление токсическими веществами, алкогольное опьянение.
Приступ при хронической ФП Проявляется несмотря на терапию.

Эффективность процедуры ставится под сомнение в случае хронической ФП, продолжающейся дольше года, у пожилых пациентов и тех, у кого наблюдалась неоднократная устойчивость к антикоагулянтным препаратам.

О лечении трепетания предсердий читайте здесь.

Способы диагностики фибрилляции предсердий с помощью ЭКГ описаны специалистами функциональной медицины по ссылке.

Болезнь легких, тяжелая левожелудочковая недостаточность, порок митрального клапана и некоторые другие патологии также ставят под сомнение успех электрической дефибрилляции.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector