Лидокаин при фибрилляции желудочков

1. Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить еще раз.

2. Сердечно-легочная реанимация:

  • наружный массаж сердца;
  • искусственная вентиляция легких (рот в рот, рот в нос, аппаратом Амбу, через воздуховод).

3. Снять ЭКГ.

4. Электрическая дефибрилляция разрядом 5-7 кв. (200-360 Дж). Допустима дефибрилляция «вслепую» (т.е. без снятия ЭКГ) при уверенности в наличии фибрилляции желудочков, также допустимо дефибрилляцию начинать с максимальных значений разряда (энергии).

5. После восстановления синусового ритма вводят струйно в/в лидокаин или тримекаин в дозе 100 мг, а затем в/в капельно в дозе 2-4 мг/мин или кордарон 450 мг в/в капельно. Препараты калия — в/в капельно (поляризующая смесь 200 мл, панангин 10-50 мл).

6. Если фибрилляция желудочков не купирована после первого импульса, необходимо продолжать наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Внутрисердечно ввести лидокаин в дозе 1,5 мг/кг массы тела и 5 мл 10% раствора новокаинамида. Без промедления повторить электрическую дефибрилляцию разрядом большей величины.

7. При регистрации на ЭКГ мелковолновой фибрилляции желудочков или асистолии внутрисердечно вводят адреналин 0,1% — 1 мл и повторяют дефибрилляцию.

113. Что из ниже перечисленного правильно при введении лекарств эндотрахеально?

а) их никогда не разводят;

б) их доза в 10 раз больше, чем при внутривенном введении.

в) вентиляцию следует прекратить на 90–120 сек после введения препарата;

г) всасывание их начинается в трахее и крупных бронхах;

д) всё неправильно.

114. Какие из ниже перечисленных осложнений (последствий) могут возникнуть при внутривенном введения натрия гидрокарбоната при СЛР?

а) может развиться метаболический алкалоз;

б) повышение РаСО2

в) в результате сдвига диссоциации оксигемоглобина влево происходит снижение высвобождения кислорода в тканях;

г) может произойти развитие гиперосмолярности плазмы;

Д) все вышеперечисленные осложнения могут возникнуть.

115. Что из ниже сказанного в отношении лидокаина правильно при СЛР?

а) лидокаин в дозе 2,5 мг/кг вводят внутривенно каждые 4-5 мин при резистентной фибрилляции желудочков;

б) первоочередным методом при лечении больных с желудочковой тахикардией “без пульса” является лидокаин;

в) при резистентной фибрилляции желудочков 2 мл 10% раствора лидокаина вводят внутривенно;

г) лидокаин применяется при резистентной фибрилляции желудочков в общей дозе 240мг внутривенно при массе пациента 80 кг;

д) при фибрилляции желудочков лидокаин вводят под язык.

116. Наиболее часто на ЭКГ при внезапной смерти регистрируется?

а) электромеханическая диссоциация;

б) фибрилляция желудочков;

г) полная АВ–блокада с редким желудочковым ритмом;

д) резко выраженная синусовая брадикардия с ЧСС менее 10 в мин.

117. Через 60 сек, после начала базовой СЛР, у взрослого больного на мониторе была выявлена фибрилляция желудочков; время, когда наступила остановка сердца неизвестно.Какую из ниже перечисленных процедур нужно провести незамедлительно?

а) провести два прекардиальных удара;

б) немедленная дефибрилляция – 200 Дж;

в) поскольку время остановки сердца неизвестно, дефибрилляция максимальной энергией в 360 Дж должна быть проведена немедленно;

г) до проведения дефибрилляции ввести внутривенно лидокаин.

д) поскольку продолжительность остановки сердца не установлена, для устранения метаболического ацидоза до дефибрилляции необходимо ввести раствор натрия бикарбоната.

118. При проведении дефибрилляции через мышцу сердца из-за трансторакального сопротивления может проходить разряд значительно меньшей энергии.Что из нижеперечисленного приводит к понижению трансторакального сопротивления?

а) достаточное количество пасты или геля на электродах;

б) придавливание электродов к груди пациента с достаточной силой;

в) правильное расположение электродов (один по правой парастернальной линии, под ключицей – другой на проекции верхушки сердца);

г) дефибрилляцию проводят во время выдоха;

Д) всё вышеперечисленное.

119.Проведение электрической дефибрилляции у больного с фибрилляцией желудочков и имплантированным кардиостимулятором.

а) . практически невозможно;

б) . возможно при наложении одного электрода над кардиостимулятором, а другого на проекции верхушки сердца;

в) . при выполнении любых условий кардиостимулятор сломается;

г) . возможно всегда, без оглядки на положение электродов и кардиостимулятора;

Д) . возможно при наложении одного электрода на 10 см в сторону от локализации кардиостимулятора, а другого на проекции верхушки сердца.

120. Какую энергию надо использовать при проведении дефибрилляции у ребёнка весом 25 кг?

В) 50 Дж

121. Больной не реагирует на речь и прикосновение, имеются судорожные подергивания, нет пульса на сонных артериях. Что следует делать в первую очередь?

б) вводить противосудорожное средство;

в) восстанавливать проходимость верхних дыхательных путей, вентилировать легкие и проводить закрытый массаж сердца;

г) вызывать в помощь специализированную бригаду;

д) укладывать пациента в устойчивое боковое положение.

122. Перед началом сердечно-лёгочной реанимации больному следует придать положение .

а) . горизонтальное, на спине с твердой основой и приподнятыми ногами;

б) . на спине с приподнятым головным концом;

в) . устойчивое боковое;

г) . положение по Тренделенбургу;

д) . полусидя с валиком под лопатками.

124. Тройной приём Сафара включает:

1) поворот головы набок;

2) запрокидывание головы назад;

3) положение больного на животе с головой, повернутой на сторону;

4) выдвижение вперед нижней челюсти;

5) открывание рта.

Варианты ответов:

Б) 2,4,5;

125. При неэффективной вентиляции легких «ото рта ко рту» следует:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8131 — | 7134 — или читать все.

213.87.225.9 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

1. Выполняют базовый реанимационный комплекс как описано выше (рис. 1; раздел БРК).

2. По окончании 6 циклов СЛР проводится анализ ЭКГ (возможно применение дефибриллятора с кардиомонитором).

При использовании дефибриллятора разместите электроды (жесткие или мягкие (наклеиваемые) электроды) в грудино-апикальном положении. Правый (грудинный) электрод помещают справа от грудины, ниже ключицы. Апикальный электрод помещают по средне-подмышечной линии, приблизительно на уровень V6 отведения кардиограммы. Это положение должно быть свободным от ткани грудной железы. Другие приемлемые положения электродов включают:

1) электроды размещаются по сторонам грудной клетки, один справа, другой слева (подмышечный);

2) один электрод в стандартном апикальном положении, а другой справа или слева на спине;

3) один электрод спереди, левее проекции сердца, другой за сердцем, немного ниже левой лопатки.

При наличии у пациента имплантированного электрокардиостимулятора возможно использование ЭДС, при этом, правый электрод не должен располагается непосредственно в зоне имплантированного ЭКС.

3. При наличии показаний — дефибрилляция однократная 120-200 Дж

при использовании бифазного импульса для первого разряда, согласно рекомендациям производителя, или максимальная мощность, если нет особых указаний. При использовании монофазного импульса — 360 Дж.

Абсолютно показано проведение электрической дефибрилляции сердца при крупноволновой фибрилляции (вольтаж 5 мм и более). При мелковолновой фибрилляции (вольтаж менее 5 мм) перед проведением каждого разряда вводится адреналин внутривенно в дозе 1 мг (до общей дозы 5 мг). То есть при мелковолновой фибрилляции ЭДС проводится после начала терапии адреналином. При неэффективности (сохраняется мелковолновая фибрилляция) – ведение по протоколу асистолии.

  1. Параллельно с этими мероприятиями один из помощников готовит

инструменты к проведению интубации трахеи: готовит аспиратор, проверяет ларингоскоп, интубационную трубку, ленту для фиксации трубки и др. Готовит раствор адреналина для в/в введения (1 мг в 10 мл физиологического раствора) и материалы для катетеризации периферической вены.

  1. Проводится 6 циклов СЛР.
  2. Интубация трахеи (не более 30 сек), фиксация трубки рукой.

Интубация трахеи может быть заменена на введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски (при отсутствии противопоказаний – см.стр. 20). Возможно проведение указанных манипуляций во время непрямого массажа сердца.

7. Параллельно один из помощников проводит катетеризацию периферической вены.

  1. Аускультативный контроль правильности положения интубационной

трубки (желудок, правое легкое, левое легкое). При неправильном положении трубки проводится экстубация на фоне продолжения НМС. В дальнейшем выполняется повторная интубации трахеи на фоне НМС.

При повторяющихся неуспешных интубациях трахеи, технической сложности процедуры, сосредоточить внимание на выполнение НМС и ЭДС. В данной ситуации альтернатива интубации трахеи — введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски (при отсутствии противопоказаний – см. стр. 20). Пациенту устанавливается оро — или назогастральный зонд, проводится декомпрессия желудка.

9. Анализ ЭКГ. При сохранении ФЖ – вторая ЭДС. Для монофазного импульса 360 Дж, для бифазного импульса – мощность разряда должна быть большей предыдущей или той же, но не менее.

  1. Проводится 6 циклов СЛР.
  2. Одновременно с НМС ввести внутривенно приготовленный раствор

адреналина (1 мг). Альтернативой внутривенного пути введения медикаментов является внутрикостный метод. Эндотрахеальный путь введения препаратов — как безысходный вариант у интубированных пациентов.

  1. Параллельно начать аппаратную ИВЛ (после проверки и настройки

аппарата ИВЛ). СЛР при протезированной функции дыхания (интубация трахеи) проводится асинхронно – НМС 100 компрессий в минуту без остановок на искусственные вдувания воздуха, ИВЛ 10 вдохов в минуту.

Режим и параметры ИВЛ выбираются в зависимости от аппаратуры. Предпочтительны режимы струйной ВЧ ИВЛ (HFJV) (f 180-200 в минуту, Tiе 1:1) или принудительной вентиляции с контролем по объему (VC-CMV) (Vt 6-8 мл/кг, f 10 в минуту, РЕЕР выставляется в зависимости от массы тела пациента 1 см Н2О на 10 кг веса пациента, но не менее 2 и не более 7 см Н2О, FiO2 1,0, Ppeak не более 35 см Н2О).

13. Инфузия кристаллоидного (изотонического или гипертонического) раствора NaCl внутривенно капельно, объем и скорость инфузии выбираются в зависимости от этиопатогенеза состояния, приведшего к клинической смерти. Инфузия дофамина противопоказана.

14. Анализ ЭКГ через 6 циклов СЛР – фибрилляция желудочков.

15. Дефибрилляция однократная 360 Дж для монофазного импульса, для бифазного импульса – мощность разряда должна быть большей предыдущей или той же, но не менее.

16. При неэффективном третьем разряде электрической дефибрилляции внутривенно струйно вводится раствор кордарона — начальная доза 300 мг. Возможно использование лидокаина при отсутствии кордарона, но не вместо него. Начальная доза лидокаина 100 мг в/в (1-1,5 мг/кг массы тела), с повторными введениями по 50 мг (общая доза не должна превышать 3 мг/кг).

  1. Проведение 6 циклов СЛР.
  2. Анализ ЭКГ через 6 циклов СЛР – фибрилляция желудочков.

19. Дефибрилляция однократная 360 Дж для монофазного импульса, для бифазного импульса – мощность разряда должна быть большей предыдущей или той же, но не менее.

20. Внутривенно струйно кордарон — 150 мг. Возможно использование лидокаина 50 мг в/в.

21. Проведение 6 циклов СЛР.

22. Анализ ЭКГ через 6 циклов СЛР – фибрилляция желудочков.

23. Дефибрилляция однократная 360 Дж для монофазного импульса, для бифазного импульса – мощность разряда должна быть большей предыдущей или той же, но не менее.

24. Внутривенно адреналин 1 мг в 10 мл физиологического раствора.

25. Проведение 6 циклов СЛР.

26. Анализ ЭКГ – фибрилляция желудочков.

27. Дефибрилляция однократная 360 Дж для монофазного импульса, для бифазного импульса – мощность разряда должна быть большей предыдущей или той же, но не менее.

28. Проведение 6 циклов СЛР.

29. Адреналин 1 мг в/в, до общей дозы за всю СЛР 5 мг, с последующим проведением СЛР в течении 2-3 минут. Затем — дефибрилляция однократная 360 Дж для монофазного импульса, для бифазного импульса – мощность разряда должна быть большей предыдущей или той же, но не менее. Выполнять последовательность: адреналин в/в – СЛР – ЭДС (при наличии показаний) – СЛР – адреналин в/в, до появления организованного сердечного ритма, после чего необходимо проведение НМС и ИВЛ в течении времени, необходимого для восстановления перфузионного ритма (в среднем 2 мин.).

30. При восстановлении витальных функций (появление сознания, пульса

на сонной артерии вне НМС, АД вне НМС, спонтанного дыхания) – перевод пациента в устойчивое боковое положение.

При желудочковой тахикардии без пульса алгоритм проведения СЛР аналогичен вышеизложенному. При этом не проводится введение адреналина. При ЖТ типа «пируэт» рекомендовано введение раствора магния сульфата внутривенно струйно до 2,5 г.

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 662 . Нарушение авторских прав

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector