Крупноволновая фибрилляция предсердий

При трепетании предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р определяются ритмичные волны F с частотой обычно 240–340 в мин (I тип, при отсутствии антиаритмического лечения). Различия FF интервалов не превышает 20 мсек.

При типичном трепетании предсердий с возбуждением против часовой стрелки во II и III отведениях регистрируются волны F «пилообразной» формы с выраженной отрицательной фазой, а в отведении V1 положительные зубцы F (рисунок 46).

В случае возбуждения по часовой стрелке, наоборот, в нижних отведениях волны F положительные, а в отведении V1 – отрицательные.

Трепетание предсердий I типa

Крупноволновая фибрилляция предсердий

F волны различной продолжительности, формы и амплитуды.

Крупноволновая фибрилляция предсердий

F волны различной продолжительности, формы и амплитуды.

. Волны F плохо видны на поверхностной ЭКГ.

. Возбуждение предсердий с частотой 280 в мин видно в чреспищеводном отведении VE.

Возникновение трепетания предсердий после экстрасистолии

Артефакты, симулирующие трепетание предсердий

(внизу – тест с вдохом).

При II типе трепетания предсердий частота F волн составляет 340–430 в мин. Этот тип тахиаритмии связывают с другими вариантами распространения возвратного возбуждения, по сравнению с I типом. В этих случаях чреспищеводная электростимуляции менее эффективна.

В отличие от крупноволновой формы ФП, при трепетании предсердий регистрируются однотипные предсердные волны с одинаковым FF интервалом (рисунки 46, 47, 48). В то же время, возможны варианты с распространением импульсов по разными путям возвратного возбуждения (ESC/NASPE, 2001).

В некоторых случаях на ЭКГ предсердные волны практически не видны и определяются только в чреспищеводном отведении VE (рисунки 49 и 50) или при создании АВ блокады с помощью массажа каротидного синуса или медикаментов (АТФ, верапамил, пропранолол).

Частота возбуждений желудочков при трепетании предсердий ограничена физиологической АВ блокадой 2:1–3:1.

Если регистрируется блокада 4:1 и выше, то обычно имеется органическое поражение или влияние медикаментов.

Интервалы RR могут быть одинаковыми, например, при стойкой АВ блокаде 2 степени типа 2:1 или 3:1. При АВ блокаде 2 степени I или II типа с меняющейся степенью блокады RR интервалы различаются.

Хаотичная нерегулярность RR интервалов не позволяет отличить ФП от трепетания предсердий, т.к. нередко встречается при последней форме аритмии (Krummen D.E., et al., 2006).

Трепетание предсердий с частотой волн F 280 в мин

и альтернирующей БПНПГ. Признаки перегрузки правого желудочка в связи с длительной бронхиальной астмой.

У молодых АВ узел способен пропускать до 300 импульсов в мин, поэтому трепетание предсердий, обычно связанное с операциями по поводу врожденных пороков сердца, является очень опасным. Например, через 6 лет у пациентов без контроля ЧСС внезапная аритмическая смерть зарегистрирована в 20%, а при наличии контроля ЧСС – 5%.

При ЧСС >300 в мин обычно имеется дополнительный путь проведения, ускоренное проведение через АВ узел или гипертиреоз.

При лечении антиаритмическими препаратами 1А и 1С класса частота возбуждений предсердий (FF) может снижаться до 120–200 в мин и, соответственно, улучшиться проведение предсердных импульсов через АВ узел с возрастанием ЧСС.

ЭКГ при синусовом ритме

Трепетание предсердий с частотой волн F 250 в мин

Нередко трепетание и фибрилляция предсердий встречаются вместе: одна тахиаритмия может предшествовать другой или имеется перемежающаяся картина на ЭКГ. У 25–35% пациентов с ФП регистрируется и трепетание предсердий.

= Вирусный миокардит, трепетание предсердий с АВ блокадой 2 степени (4–6:1) и ЧСС 40–60 в мин.

= Идиопатическое рецидивирующее пароксизмальное трепетание предсердий I типа с обмороками.

Фибрилляцией предсердии называется очень частое, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп миокарда предсердий. Частота импульсов, возникающих в предсердиях, может колебаться от 370 до 700 в минуту. Большая часть этих импульсов не доходит до желудочков, задерживаясь в атриовентрикулярном узле, и лишь небольшая часть достигает желудочков, вызывая их неритмичное, беспорядочное возбуждение.

На ЭКГ при мерцании предсердий отсутствуют зубцы Р, вместо них выявляются беспорядочные волны f имеющие различную форму и возникающие с различной частотой. Эти волны обычно лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1, в некоторых случаях они едва различимы.

В зависимости от амплитуды волн f различают крупно- и мелковолновую фибрилляцию предсердий. Волны f особенно при крупноволновой фибрилляции, накладываясь на желудочковые комплексы, могут слегка их деформировать. Ритм желудочков беспорядочный, интервалы R-R имеют различную продолжительность.

Частота ритма желудочков при мерцательной аритмии зависит от степени атриовентрикулярной блокады.

Ритм желудочков может быть частым: от 91 до 250 в минуту, в таких случаях говорят о тахисистолической форме мерцания предсердий. Мерцательную аритмию с желудочковым ритмом 60–90 в минуту называют нормосистолической, а менее 60 в минуту – брадисистолической.

При мерцательной аритмии бывает аберрация желудочковых комплексов вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости или при синдроме преждевременного возбуждения желудочков. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии с аберрантными комплексами QRS может имитировать желудочковую тахикардию. Единичные или групповые аберрантные комплексы QRS могут имитировать желудочковую экстрасистолию.

Экстрасистолы отличают от аберрантных комплексов на основании более раннего возникновения и постоянства экстрасистолического интервала, тогда как расстояния между аберрантными и предшествующими им типичными комплексами различны. Кроме того, аберрантные комплексы QRS могут иметь изменчивую форму, чаще характерную для блокады правой ножки пучка Гиса.

На рисунке представлена ЭКГ больного 56 лет с диагнозом: гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, мерцательная аритмия. На данной ЭКГ можно видеть крупноволновую фибрилляцию предсердий с ритмом желудочков от 50 до 100 в минуту (мерцательная брадиаритмия сменяется тахиаритмией). Ширина и форма комплексов QRS различны. Часть из них имеют нормальную ширину, отдельные комплексы расширены и деформированы по типу правожелудочковых экстрасистол или блокады левой ножки, остальные (большинство) изменены по типу полной блокады правой ножки. Комплексы типа Б явно возникают преждевременно через определенное постоянное время после начала предшествующих типичных комплексов.

Этот фиксированный интервал сцепления равен 0,44 с. За этими комплексами следуют более длительные паузы. Эти признаки показывают, что комплексы типа Б представляют собой правожелудочковые экстрасистолы. Комплексы типа В отстоят от предшествующих им типичных комплексов на различном расстоянии от 0,62 до 0,74 с (так называемый предполагаемый интервал сцепления не фиксирован). Там, где эти комплексы следуют друг за другом (нижняя кривая), расстояния между ними неодинаковы. Данные признаки свидетельствуют о том, что комплексы типа В не являются желудочковыми экстрасистолами, а их измененная форма связана с преходящей полной блокадой правой ножки пучка Гиса.

Изменения формы типичных желудочковых комплексов (типа А) в левых грудных отведениях указывают на значительную гипертрофию левого желудочка с изменениями миокарда.

В некоторых случаях при мерцании предсердий, осложненном другими расстройствами ритма и проводимости, ритм желудочков может быть правильным. Так, учащенный регулярный ритм желудочков может наблюдаться тогда, когда на фоне мерцания предсердий возникает пароксизмальная или непароксизмальная тахикардия атриовентрикулярного или желудочкового происхождения. Регулярный редкий ритм желудочков отмечается при сочетании мерцания предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой.

Мерцание предсердий, так же как и трепетание, может быть приступообразным (пароксизмальная форма аритмии) и стойким. Выделяют еще преходящую форму мерцательной аритмии, причем в это понятие различные авторы вкладывают неодинаковый смысл. Представляется наиболее приемлемым обозначать этим термином затянувшиеся пароксизмы аритмии, которые продолжаются более 2 нед, но затем проходят спонтанно или под влиянием медикаментозной терапии.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

фибрилляция предсердий — rus фибрилляция (ж) предсердий, мерцание (с) предсердий eng auricular fibrillation, atrial fibrillation fra fibrillation (f) auriculaire deu Vorhofflimmern (n) spa fibrilación (f) auricular … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

фибрилляция предсердий — (fibrillatio atriorum; син. мерцание предсердий) аритмия сердца, характеризующаяся полной асинхронностью сокращений миофибрилл предсердий, проявляющейся прекращением их насосной функции … Большой медицинский словарь

Фибрилляция предсердий — – особая форма нарушений сокращений сердца, проявляющаяся быстрыми асинхронными сокращениями мышечных волокон предсердий и желудочков; выделяют трепетание до 400 и мигание более 600 сокращений в минуту … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

Фибрилляция — сердца болезненное состояние сердца, при котором отдельные группы мышечных волокон сокращаются разрозненно и нескоординированно. Фибрилляция, в ботанике разрушение связей между отдельными фибриллами стенок растительных волокон,… … Википедия

Фибрилляция (Fibrillation) — быстрое хаотическое сокращение многих отдельных мышечных волокон сердца, в результате которого сердце теряет способность к эффективным и синхронным сокращениям. Пораженный участок сердца после этого перестает нагнетать кровь. Фибрилляция может… … Медицинские термины

ФИБРИЛЛЯЦИЯ — (fibrillation) быстрое хаотическое сокращение многих отдельных мышечных волокон сердца, в результате которого сердце теряет способность к эффективным и синхронным сокращениям. Пораженный участок сердца после этого перестает нагнетать кровь.… … Толковый словарь по медицине

Фибрилляция сердца — См. также: Фибрилляция предсердий Фибрилляция сердца состояние сердца, при котором отдельные группы мышечных волокон сердечной мышцы сокращаются разрозненно и нескоординированно, вследствие чего сердце теряет способность совершать… … Википедия

МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ — мед. Мерцание предсердий (МП) быстрый нерегулярный предсерд ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350 700 в 1 мин. Клиническая характеристика мерцательная аритмия. Этиология • Ревматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП) • ИБС… … Справочник по болезням

мерцание предсердий — (fibrillatio atriorum) см. Фибрилляция предсердий … Большой медицинский словарь

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ — мед. Трепетание предсердий (ТП) быстрая регулярная электрическая активность предсердий с частотой 200 400 (обычно 250 350) в мин. На ЭКГ формируются типичные волны трепетания FF в виде зубьев пилы • Регулярная форма ТП ритмичное возбуждение и… … Справочник по болезням

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector