Клиника при фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия (МА) в большинстве случаев сопровождается клинической симптоматикой, но может протекать бессимптомно и выявляться случайно. Наличие или отсутствие симптомов зависит от выраженности миокардиальной дисфункции и ЧСЖ. В большинстве случаев бессимптомно протекает эусистолическая форма мерцательной аритмии, при которой время диастолического расслабления и степень наполнения желудочков кровью меняются незначительно, что способствует сохранению ударного и минутного объема.

При тахисистолической форме мерцательной аритмиибыстро следующие друг за другом электрические импульсы приводят к значительному укорочению диастолы и периодическим сокращениям “пустых” желудочков, что клинически проявляется дефицитом пульса, головокружением и прогрессированием СН. Ее развитию способствует отсутствие систолы предсердий и ее вклада в диастолическое наполнение желудочков, что приводит к уменьшению фракции выброса.

Редко встречающаяся брадисистолическая формафибрилляции предсердий (ФП) сопровождается развитием гипоксии головного мозга, которая проявляется головокружением, обморочными состояниями.

При всех формах МА, сопровождающихся клинической симптоматикой, пациенты могут предъявлять жалобы на ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, головокружение, слабость, одышку при нагрузке, иногда – тяжесть в животе и отеки ног.

Во время осмотра выявляют аритмичность тонов сердца, дефицит пульса (тахисистолическая форма), признаки СН и основного заболевания сердца.

Иногда первыми клиническими проявлениями ФП являются тромбоэмболии в сосуды малого или большого кругов кровообращения. Формирование тромбов в предсердиях при их фибрилляции становится возможным из-за отсутствия координированной систолы последних, что нарушает ламинарное движение крови, способствуя адгезии и агрегации тромбоцитов. Риск тромбоэмболических осложнений составляет 5%-6% при хронической форме МА и 2-3% при пароксизмах ФП.

Риск эмболий повышается в следующих ситуациях:

1. У больных с эмболическими осложнениями в анамнезе.

2. При сопутствующей артериальной гипертензии.

3. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

4. При наличии сахарного диабета.

5. У больных с признаками СН.

6. У пациентов старше 65 лет.

7. У больных с дилатированным более (5 см по данным эхокардиографии) левым предсердием при наличии в нем тромба или его механической дисфункции.

Наиболее высок риск развития эмболических осложнений вскоре после возникновения мерцательной аритмии, в первый год ее существования и в течение 2 месяцев после восстановления синусового ритма.

Учащенное неритмичное сердцебиение, ощущение «трепыхания» и периодического «замирания» сердца, иногда сопровождающееся чувством страха, потливостью. Ниже в статье вы найдете причины заболевания; врачей, которые его лечат; необходимые лечебные процедуры для лечения; а также общую информацию о заболевании его локализации, особенностях диагностики заболеваний и лечения их. Тем не менее, советуем проконсультироваться с врачом, ибо самолечение в 90% чревато переходом болезни в хроническую стадию с крайне неприятными осложнениями

Мерцательная аритмия. Общая информация

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – это наиболее распространенное нарушение сердечного ритма у человека. Данная проблема не связана с высоким риском внезапной смерти, и относится к категории фатальных нарушений сердечного ритма.

Фибрилляция предсердий бывает двух видов:

Есть постоянная или хроническая формы мерцательной аритмии.

При лечении мерцательной аритмии врачи клиники БИОСС используют как проверенные временем, так и самые новые разработки и авторские методики.

В МЦ БИОСС работают лучшие врачи в Москве , имеющие большой опыт в лечении мерцательной аритмии

КОГДА СТОИТ ЗАБИТЬ ТРЕВОГУ, ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Учащенное неритмичное сердцебиение, ощущение « трепыхания» и периодического « замирания» сердца, иногда сопровождающееся чувством страха, потливостью.

  • Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
  • Головокружение, слабость, предобморочные состояния, редко обмороки.
  • Дискомфорт, тяжесть или боли в груди.

Отсутствие симптомов также встречается при этом заболевании. В этом случае мерцательная аритмия выявляется случайно — при снятии электрокардиограммы.

Диагностика МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось ощущение перебоев в работе сердца, беспокоят ли боли в груди, были ли потери сознания, с чем пациент связывает появление этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции, хронические заболевания, наличие у пациента вредных привычек).
  • Анализ семейного анамнеза (есть ли у родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания и какие).
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце. Проводится для выявления заболевания, которое могло вызвать фибрилляцию предсердий, а также для выявления осложнений фибрилляции предсердий.
  • Общий анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие)), которая может усугубить течение мерцательной аритмии.
  • Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), « плохого» (приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина, уровень сахара в крови, уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток). Проводится для выявления причины заболевания.
  • Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Проводится для исключения заболеваний щитовидной железы, которые могут спровоцировать развитие фибрилляции предсердий.
  • ЭКГ (электрокардиография) – при наличии фибрилляции предсердий на ЭКГ отсутствует зубец, отражающий нормальное синхронное сокращение предсердий, кроме того отмечается нерегулярный ритм сердца.
  • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись электрокардиограммы проводится в течение 24-72 часов. Позволяет выявить бессимптомные эпизоды фибрилляции предсердий, форму фибрилляции предсердий, ее продолжительность, условия возникновения и прекращения приступа. Также позволяет зафиксировать сопутствующие нарушения ритма, которые могут ухудшать течение заболевания. Рентгенография органов грудной клетки — выявляется увеличение размеров сердца, изменения в легких (как причины возникновения фибрилляции предсердий).
  • ЭхоКГ (эхокардиография) – выявляют, есть ли структурные изменения сердца: увеличение полостей сердца, утолщение стенок, наличие зон перенесенного инфаркта миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца).
  • Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест) — это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальной беговой дорожке), под контролем ЭКГ.

Проводится:

  1. для выявления ишемии сердца (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердце) перед назначением антиаритмической терапии (препараты для лечения нарушения ритма (любого ритма сердца, отличного от нормального, — ритма здорового человека));
  2. для контроля назначаемой терапии при хронической форме мерцательной аритмии.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи с тем, что пищевод находится очень близко к стенке сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией. Проводят для выявления тромбов (сгустков крови) в предсердиях и ушках предсердия (выросты предсердия) перед восстановлением нормального ритма сердца (при персистирующей или хронической фибрилляции предсердий).

ЛЕЧЕНИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Существует два метода лечения мерцательной аритмии: консервативный и хирургический.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ:

  • Предупреждение приступа мерцательной аритмии при пароксизмальной и персистирующей форме мерцательной аритмии.

Для предупреждения приступов мерцательной аритмии используются профилактические антиаритмические препараты (препараты, предупреждающие развитие нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека)). Выбор препарата осуществляет врач-кардиолог в зависимости от причины аритмии, ее вида и сопутствующих заболеваний.

  • Прекращение приступа тахикардии при пароксизмальной и персистирующей форме мерцательной аритмии. Для этого используются:

— внутривенное введение антиаритмических препаратов;

— электрическая кардиоверсия — использование низковольтажных электроимпульсов (небольшой разряд тока) для восстановления нормального ритма. Проводится в отделении или палате интенсивной терапии.

  • Контроль нормальной частоты сокращений сердца (от 60 до 90 ударов в минуту) при хронической форме фибрилляции предсердий:

— прием β-адреноблокаторов (препараты, препятствующие стимуляции рецепторов к адреналину и норадреналину (гормоны стресса));

— прием блокаторов медленных кальциевых каналов (препараты, воздействующие на клетки сердца и сосудов, вызывая снижение частоты сердечных сокращений, уменьшая тонус сосудов);

— прием сердечных гликозидов (препараты, стимулирующие деятельность сердца и обладающие антиаритмическим действием).

  • Прием антикоагулянтов. Назначаются при всех формах фибрилляции предсердий и высоком риске (определяется врачом) образования тромбов (сгустки крови).

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ:

  • Показания к хирургическому лечению:

— неэффективность антиаритмической терапии;

— плохая переносимость мерцательной аритмии;

— нарушение кровообращения (предобмороки, обмороки, резкая слабость, снижение давления) во время приступа мерцательной аритмии.

МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:

  • радиочастотная абляция возможных источников фибрилляции предсердий. Суть процедуры заключается в том, что к сердцу через бедренные сосуды подводится проводник (тонкая трубка). По проводнику подается радиочастотный импульс, ликвидирующий возможные источники мерцательной аритмии;
  • радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла (узел, передающий импульс от предсердия к желудочкам с небольшой задержкой) с имплантацией электрокардиостимулятора. Проводят при невозможности (с помощью лекарств) получить нормальную частоту сердечных сокращений (от 60 до 90 в минуту) при хронической форме фибрилляции предсердий. Проводится как крайняя мера. Радиочастотный импульс разрушает атриовентрикулярный узел, при этом для нормальной работы сердца устанавливается аппарат (электрокардиостимулятор), подающий электрический импульс на сердце, создавая искусственный нормальный ритм;
  • установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Специальное устройство вшивается подкожно в верхней половине груди. От него отходит электрод к сердцу. Прибор позволяет прекратить приступ сразу при его возникновении при помощи подачи электрического разряда;
  • хирургия на открытом сердце (со вскрытием грудной клетки). Проводится во время операции на сердце по поводу других серьезных патологий (например, при тяжелом поражении собственных артерий сердца), при этом одновременно воздействуют на возможные источники фибрилляции предсердий.

Клинические проявления болезни в большинстве случаев настолько характерны, что установление диагноза не вызывает затруднений.

Больные предъявляют жалобы на чувство замирания в области сердца, на «неровную работу сердца». Многие могут сообщить, когда у них начались постоянные перебои в области сердца, часто по времени это совпадает с развитием сердечной недостаточности.

Обычно при осмотре больного наблюдается неправильная ундуляция шейных вен; при пальпации верхушечного толчка определяется большое количество «ударов молоточка изнутри», причем эти удары следуют друг за другом, как бы группами, «пачками». Пульс у больных с мерцательной аритмией обычно небольшого наполнения с неодинаковыми промежутками и различной по величине пульсовой волной. После ряда маленьких пульсовых ударов наступает пауза, затем пальпируется большой пульсовой удар, и появляется снова целая группа маленьких ударов.

При выслушивании сердца у больных с тахикардией отмечается своеобразная «мелодия», напоминающая бормотанье («сердечный бред» — Delirium cordis ). Раздается много хлопающих звуков с неодинаковыми промежутками между ними. Появление хлопающих первых тонов зависит, как и при митральном стенозе, от недостаточного наполнения желудочков кровью, вследствие резкого сокращения диастолического периода. Типичным для мерцательной аритмии, осложнившей митральный стеноз, является исчезновение пресистолического шума с развитием аритмии. Систолический шум у больных с мерцательной аритмией лучше выслушивается в момент большого сердечного сокращения, возникающего после паузы.

Большое количество сокращений сердца не достигает периферии, так как они возникают после очень короткой диастолы.

В желудочки во время короткой диастолы поступает небольшое количество крови, систола оказывается настолько слабой, что не открывает аортальных клапанов, а если и открывает их, то крови выбрасывает так мало, что это не вызывает пульсового удара на лучевой артерии. Только одновременный подсчет сокращений сердца при выслушивании сердца и пульсовых ударов при пальпации лучевой артерии дает возможность определить количество неэффективных («пустых») сокращений сердца, то есть установить дефицит пульса. Последний значительно выражен во время обострения болезни и является типичным ее клиническим признаком.

Обычно различают три формы заболевания: 1) тахиаритмическую, 2) брадиаритмическую, 3) пароксизмальнукх При тахиаритмической форме пульс учащается до 90—120—160 ударов, появляются признаки недостаточности сердца, дефицит пульса.

У больных с брадиаритмической формой болезни диагноз устанавливается после внимательного выслушивания сердца и исследования пульса. Иногда установление диагноза этой формы аритмии вызывает затруднения, так как ритм при клиническом исследовании приближается к нормальному. Приступы пароксизмальной мерцательной аритмии могут наступать внезапно, после сильного волнения, иногда у совершенно здоровых людей, чаще у лиц пожилого возраста с явлениями атеросклероза.

При изучении венного пульса у больных с мерцательной аритмией врач обнаруживает своеобразную желудочковую форму венного пульса, он становится положительным не вследствие недостаточности трехстворчатого клапана, а в результате отсутствия нормальных сокращений правого предсердия.

Электрокардиографическое исследование больного в большинстве случаев подтверждает диагноз брадиаритмии; при развитии сердечного блока и т. д. оно оказывает существенную помощь врачу в распознавании болезни.

Основными особенностями электрокардиограммы являются: 1) исчезновение зубца Р или появление соответственно мерцанию большого количества очень маленьких зубцов Р; 2) неправильный ритм желудочковых комплексов, разное расстояние между указанными комплексами. Количество зубцов на электрокардиограмме, вызванных мерцанием предсердий, колеблется от 400 до 600; чем меньше зубцы и чем их больше, тем неправильнее их форма. Очень часто на электрокардиограмме зубцы Р отсутствуют. При отведении биотоков иглами от грудной клетки (второе и пятое межреберья справа) зубцы становятся отчетливыми и их количество можно подсчитать; в сомнительных случаях предлагают использовать правые грудные отведения, особенно отведение Г3.

Желудочковые комплексы обычно правильной формы, но интервалы между ними неодинаковы. В редких случаях комбинации мерцательной аритмии с полной атриовентрикулярной блокадой межжелудочковые комплексы следуют с равномерными увеличенными интервалами. Эту комбинацию двух форм аритмии в эксперименте наблюдал L . Fredericq ; он сдавливал пучок Гиса и раздражал у собаки предсердие фарадическим током.

Мерцательная аритмия в сочетании с полной поперечной блокадой получила название феномена Фредерика.

Впервые эту форму описали Е. Kahn и Е. Munzer .

Сочетание трепетания предсердий с полной блокадой отмечается значительно реже, чем мерцания. Феномен Фредерика встречается вообще довольно редко, его наблюдали ряд зарубежных и отечественных авторов.

С. В. Шестаков обнаружил феномен Фредерика в 0,9% случаев, изредка он может сопровождаться блокадой ножек пучка Гиса и его мелких разветвлений.

Мерцательная аритмия довольно часто наблюдается в комбинации с экстрасистолической аритмией, и на электрокардиограмме можно определить экстрасистолы, бигеминию и тригеминию.

Особенно тяжело протекает заболевание у больных с митральным стенозом и недостаточностью трехстворчатого клапана. Мерцательная аритмия, при которой лечение не дает даже временного эффекта, часто наблюдается у больных с митральным стенозом и тромбозом предсердий.

Развитие мерцательной аритмии при митральном стенозе, тиреотоксикозе, атеросклерозе, гипертонической болезни ухудшает течение основного заболевания, усиливает недостаточность сердца, если таковая имела место до аритмии.

При мерцательной аритмии не все сокращения сердца выбрасывают кровь к периферии, следовательно, значительное их количество происходит «впустую», что способствует утомлению мышцы сердца. Аритмия может вести к нарушению коронарного кровообращения, к ишемии миокарда, а значит и уменьшению сократительной способности сердечной мышцы.

Характерно значительное учащение ритма сердца у больных с мерцательной аритмией при волнении, небольшой физической нагрузке, во время ходьбы.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector