Как выглядит фибрилляция желудочков на экг

Фибрилляция желудочков – это процесс, который характеризуется возникновением тахиаритмии. Подобное говорит о том, что у человека наблюдается правильный и частый ритм – до 600 в минуту. Патология сопровождается падением давления, потерей сознания, бледностью, изменением цвета кожи, тяжелым дыханием, судорогами, и очень часто такое приводит к коронарной смерти. Для того чтобы установить подобный диагноз, необходимо собирать клинические и электрокардиографические данные о пациенте. При наблюдении явления нужно сразу проводить дефибрилляцию, а также сердечно-легочную реанимацию.

Основной признак фибрилляции желудочков – это активность миокарда. Процесс сопровождается сокращением отделов сердца с частотой около 500-600 в мин. Предшествует ему трепетание, при котором показатель – 200-300 в мин.

Следует отметить, что при наблюдении фибрилляции, если за 5-7 минут не оказать помощь, то человек скончается. Один французский врач назвал подобный процесс «бредом сердца». Это связано с тем, что мышцы в органе сокращаются хаотично, никак не подчиняясь нормальному ритму. Из-за этого сердце не может выполнять свою основную функцию. Мозг и миокард не получают питательные вещества и кислород, так как возникает сердечная недостаточность критической формы.

Анатомические причины возникновения

Важно рассмотреть причины фибрилляции желудочков. Как уже было сказано выше, предшествует данному явлению трепетание. Если проигнорировать оба процесса, то у человека возникнет асистолия желудочков. Это патология, при которой сокращение не происходит. В таком случае пациенту уже трудно будет чем-либо помочь. При фибрилляции не перекачивается кровь. Это приводит к снижению давления, мозг начинает голодать и погибать. Для того чтобы не допустить подобную ситуацию, нужно точно знать причины ее возникновения.

Для выяснения факторов, которые провоцируют фибрилляцию и трепетание желудочков, необходимо обратить внимание на анатомию самого сердца. Оно имеет четыре камеры. Речь идет о двух желудочках и двух предсердиях. За счет импульсов, которые посылает головной мозг, сердце работает ритмично и обеспечивает кровообращение, необходимое для жизнедеятельности. Как только сигналы нарушаются либо же способ их восприятия изменяется, у человека возникает сбой. Для появления фибрилляции необходимо, чтобы импульс вместо своего привычного пути следования от головного мозга к сердцу начал выполнять круговое движение. Из-за этого миокард беспорядочно сокращается. В этот момент мышца не расслабляется. За несколько минут она полностью перестает правильно работать.

Провоцирующие факторы

Чаще всего подобные процессы вызываются нарушением работы атриовентрикулярного узла. Через него проходят импульсы. В тот момент, когда с сердечной мышцей происходит рубцевание либо же возникает эффект, из-за которого сигнал не может поступать, у человека в течение часа проявляются первые симптомы.

Следует отметить то, что у людей, которые умерли из-за подобного явления, в коронарных сосудах были обнаружены тромбы. Именно это приводит к летальному исходу.

Если сравнивать трепетание и фибрилляцию желудочков, то при первом явлении ритмичное сокращение еще более-менее видимо. А при втором – цикл поступления импульсов нерегулярный. Следует отметить то, что работа сердца в обоих случаях является неэффективной. Нередко подобные патологии возникают у тех людей, которые перенесли острый инфаркт. На электрокардиограмме у таких пациентов имеется зубец Q. Подобное обозначение говорит о том, что в сердце произошли сильнейшие изменения, которые привели к появлению у человека фатальных аритмий.

Пациентам с нарушением функций электрофизиологического типа нужно регулярно обследоваться у врача, хотя при таких факторах серьезные заболевания сердца не обнаруживаются. Это может приводить к фибрилляции желудочков. На ЭКГ у пациентов отмечается интервал QT, и ставится диагноз «тахикардия».

В группе риска находятся люди, употребляющие наркотики. У кардиолога часто нужно обследоваться тем, у кого был инфаркт, нарушен водно-электролитный обмен в организме, поврежден миокард. Пациентам с врожденными заболеваниями сердца, ишемией, кардиомиопатией и пороком следует быть осторожными. Чаще всего подобный синдром вызывается предпоследним недугом. При выполнении сильнейших физических нагрузок нередко именно она провоцирует фибрилляцию и, как следствие, смертельный исход у молодых людей.

Симптоматика

Первым проявлением фибрилляции предсердий и желудочков являются постоянные обмороки, причины которых при диагностике выяснить сложно. Их вызывают либо экстрасистолия, либо же тахикардия. Данная фаза, проявляющаяся обмороками, не является критичной, так как кровообращение не нарушено.

При дальнейшем развитии явления возникают не только потери сознания, но и судороги. Это связано с тем, что у человека перестает функционировать насосный эффект в сердце. Если вовремя не помочь пациенту, то кровообращение остановится, и наступает клиническая смерть. Эта фаза считается уже тяжелой.

Симптоматикой будут проблемы с восприятием мира, непрощупывающийся пульс, неконтролируемые процессы дефекации и мочеиспускания, отсутствие движения зрачков, их расширение и синий оттенок кожи.

Диагностика

Следует заметить то, что самым главным проявлением фибрилляции желудочков сердца является отсутствие дыхания и пульсации на артериях. Если человеку не помочь за 5 минут, то в головном мозге произойдут патологические изменения, также нарушения нервной системы и других внутренних органов.

Чтобы поставить клинический диагноз, необходимо использовать показания ЭКГ. После того как пациент был выведен из тяжелого состояния, следует провести различные диагностические процедуры. Это поможет узнать причины возникновения явления.

Дополнительные анализы

Необходимо провести сердечный мониторинг. Благодаря этому можно выявить фибрилляцию желудочков. На ЭКГ просматриваются ритмичные сокращения, а также аномалии при работе сердца. Нужно сдать анализы на наличие магния, натрия, а еще проверить состояние гормонов, которые влияют на миокард. Чтобы понять, какие габариты у сердца и крупных сосудов, необходимо сделать рентген грудной области. Врач может назначать эхокардиографию. Благодаря ей легко обнаруживаются проблемы с клапанами, какие-либо неполадки с сократительной способностью и так далее. В редких и тяжелых случаях проводят МРТ либо КТ.

Первая помощь

При фибрилляции желудочков лечение – довольно важный аспект. Нужно уметь оказать неотложную помощь в минимальные сроки, так как проблемы с работой сердца могут привести к смерти за считанные секунды. Ритм самостоятельно восстановиться не сможет. В идеале необходимо провести экстренную дефибрилляцию, однако при отсутствии оборудования нужно сильно ударить по грудной клетке. Это позволит ликвидировать возникшее явление.

Если аритмия все еще сохраняется, то необходимо провести массаж сердца и сделать искусственное дыхание. Для того чтобы совершить реанимацию без нужного оборудования, следует положить больного на спину, запрокинуть его голову. Челюсть необходимо выдвинуть вперед для того, чтобы в легкие свободно поступал воздух. Если пострадавший не делает вдох, то потребуется проведение искусственного дыхания. Частота его — до 12 вдуваний каждую минуту. Делая непрямой массаж сердца, необходимо совершать до 100 нажатий в 60 секунд. В том случае, если человек пытается привести в чувство больного самостоятельно, следует делать 2 вдувания воздуха и 15 надавливаний на грудную стенку. Это будет оптимальным методом помощи. Если людей двое, то можно использовать соотношение 1 к 5.

Врачебная помощь

Говоря о специализированной первой помощи, следует отметить, что она должна заключаться в применении дефибриллятора и особых лекарственных препаратов. В идеале необходимо быстрое снятие показаний ЭКГ. Это поможет удостовериться в том, что состояние действительно является фибрилляцией.

Фибрилляция в кардиологии определяется как хаотичное сокращение мышечных волокон сердца. Оно происходит несинхронизированно, вследствие чего миокард не способен развить одновременное усилие для прокачки крови. Вместо этого, происходят очень частые нерегулярные сокращения предсердий или желудочков, они мерцают похоже на пламя на ветру. Фибрилляция предсердий на ЭКГ (мерцательная аритмия, мерцание предсердий) фиксируется, когда эта частота превышает 350 импульсов в минуту.

Причиной такого состояния являются:

  • заболевания сердечно сосудистой системы, как-то артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, воспалительные процессы сердечной мышцы;
  • ряд не кардиологических заболеваний – гипертиреоз, сахарный диабет, ХОБЛ, синдром сонного апноэ;
  • возрастные изменения в проводящей системе сердца;
  • употребление алкоголя и других токсинов;
  • поражение электрическим током;
  • физическая нагрузка, стресс, жара;
  • электростимуляция физиотерапевтическими процедурами;
  • наследственная предрасположенность.

Механизм развития

В обычном состоянии возбуждающий импульс к сокращению кардиомиоцитов формируется и распространяется из синусового узла, который находится в правом предсердии. Когда речь идет о мерцательной аритмии, этот импульс движется в предсердиях кругами, заставляя постоянно сокращаться те или иные участки миокарда. Самостоятельно это процесс завершиться не может и возникает, так называемый, повторный вход волны возбуждения (re-entry в англоязычной литературе). Другим фактором развития мерцания предсердий является повышение автоматизма деполяризации.

Чаще всего патологические очаги возбуждения формируются в области верхних легочных вен и правом предсердию намного реже – в верхней полой вене и венечном синусе. Отличительной чертой мерцания предсердий от других типов аритмии является наличие нескольких петель re-entry, что собственно и поддерживает большое число сокращений.

Изменения на ЭКГ

При фибрилляции предсердий первое, на что обращает внимание запись ЭКГ – это полная нерегулярность ритма и исчезновение зубцов Р ( он характеризует синусовый ритм). Она обусловлена появлением множества возбуждающих импульсов, распространяющихся по разным векторам в миокарде.

Как результат на кардиограмме регистрируются волны f (Fibrillation), они очень частые, нерегулярные и имеют низкую амплитуду. F волны по-разному выглядят в отведениях, наиболее хорошо читаются в V1, V2, aVF. Они отображают множественные очаговые возбуждения участков предсердий по принципу re-entry. Имеют различную амплитуду и длительность.

Другим характерным признаком наличия фибрилляции предсердий на ЭКГ является нерегулярный ритм желудочков. Он возникает вследствие частичной блокады в атриовентрикулярном узле возбуждающих импульсов от предсердий. Часть импульсов полностью задерживается, часть проникают в AV-узел только частично и поэтому не могут вызвать возбуждение нижних отделов сердца, но они также задерживают импульсы, идущие следом.

Поскольку на активность AV-узла влияет вегетативная нервная система, то его проводящая способность увеличивается во время активации симпатического отдела и снижается при вхождении в тонус блуждающего нерва. Поэтому во время бодрствования больший процент импульсов проходит к желудочкам и частота их сокращения достигает 200 раз /мин. В ночное время она снижается.

При этом на ЭКГ комплексы, характеризующие деятельность желудочков – нормально продолжительности, но только не в случае наличия блокады ножек пучка Гиса. Тогда желудочковый ритм становится совершенно не регулярным. Волны f не четкие, а электрический комплекс желудочков на экг приобретает черты, соответствующие блокаде одной из ножек пучка Гиса.

Фибрилляция предсердий запускается в результате экстрасистолии, трепетания предсердий или АV – тахикардии re-entry (импульс возбуждения постоянно возвращается, не давая отделам сердца войти в диастолу – расслабление).

Суммируя сказанное выше, можно выделить следующие признаки фибрилляции предсердий на стандартном ЭКГ в 12-ти отведениях:

  • со стороны предсердий – наличие патологических волн f, сглаживание зубца Р, неравномерные интервалы между вершинами R;
  • со стороны желудочков – нерегулярность ритма, нормальная длина комплекса QRS, если нет блокады пучка Гиса;
  • частота сердечных сокращений в диапазоне 350-500 уд/мин;
  • на начало фибрилляции предсердий при синусовом ритме указывает внутрипредсердная блокада ( зубец Р удлиняется сверх 0,12 секунд, а в отведениях II, III, aVF они становятся двухфазными).

Диагностика

Важную роль играет дифференциальная диагностика трепетаний предсердий от их фибрилляции. Поскольку последнее состояние – прямая угроза остановки сердца.

Итак, при трепетании частота импульсов в пределах 150–200, возбуждение регистрируется в виде больших ритмичных волн F, которые имеют пилообразный профиль. Интервалы между ними равномерные.

С помощью кардиограммы врач также определяет коэффициент соотношения количества волн возбуждения, пришедших из предсердий, перед появлением желудочкового комплекса, Четные соотношения 1 к 2 и 1 к 4 характеризуют трепетания, а нечетные – фибрилляцию и являются более неблагоприятным показателем. Эти соотношения при фибрилляции нерегулярны и постоянно изменяются, наступает полная асинхронность в действиях сердечной мышцы.

Классификация

  • Брадисистолическая фибрилляция – пульс в норме или ниже ее, частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.
  • Тахисистолическая – учащение сокращения сердца выше 100 уд/мин.
  • Нормосистолическая – частота в пределах нормы – 72–90 уд/мин.

Форма волны f позволяет разделить фибрилляцию на крупноволновую ( редкие волны отображают сверхнагрузку предсердий) и мелковолновую (частые небольшие зубцы возникают при кардиосклерозе).

По продолжительности аритмичных сокращений принята такая классификация:

  • Впервые выявленная – первый эпизод подтверждения фибрилляции.
  • Пароксизмальная – возникает и проходит самостоятельно, дает симптомы не дольше двух суток.
  • Персистирующая – постоянно возвращается на протяжении года, симптоматика сохраняется около недели и снимается медикаментами.
  • Постоянная – говорит сама за себя – это стойкое нарушение ритма. Тактика лечения направляется на восстановления нормального числа сердечных сокращений, а не его ритмичности.

Осложнения

ЭКГ позволяет определить функциональность проводящей системы сердца, в частности, выявить осложнения от фибрилляции предсердий – сердечную недостаточность, тромбоэмболию, трансформацию в мерцание желудочков, предвестники альвеолярного отека легких и сердечной астмы.

Фибрилляция желудочков при экг имеет вид неупорядоченных волн с разной амплитудой и формой, которые возникают хаотично и колеблются в интервале от 350 до 600 за 1 минуту. Как правило, вначале амплитуда больше 5 мм ( крупноволновая), но выделить зубцы как при нормальной экг невозможно. Затем высота волн уменьшается (мелковолновая фаза) и между ними появляются участки равные изолинии, при отсутствии реанимационных мероприятий кардиограмма приобретает вид горизонтали, идентичной изолинии, что отображает прекращение возбуждения в сердце.

Может возникнуть не только в результате мерцания предсердий, но и после желудочковых экстрасистол на фоне AV-блокады, пароксизмальной тахикардии и трепетания.

Нарушение синхронного и ритмичного функционирования всех камер сердца приводит к неполноценному сокращению миокарда. Сердце уже не способно вытолкнуть кровь в круг кровообращения с нужной силой. Развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, застой крови в полостях сердца способствует формированию внутрикардиальных тромбов, общее состояние организма резко ухудшается из-за недостаточного кровоснабжения жизненно важных органов, пациент теряет сознание, при фибрилляции желудочков исчезает пульс и наступает клиническая смерть. Поэтому, уловив признаки фибрилляции на ЭКГ, необходимо срочно принимать меры для восстановления нормального ритма.

а) ЭКГ признаки трепетания и фибрилляции желудочков. Эти аритмии представляют собой тяжелую дезорганизацию сердечных сокращений, которая обычно заканчивается летальным исходом через 3-5 мин, если не предпринять экстренные меры. Трепетание желудочков (ТЖ) проявляется синусовой волной — регулярные крупные осцилляции с частотой 150-300 в минуту (обычно 200). Различить быструю ЖТ и ТЖ сложно, и это обычно представляет только научный интерес. Коллапс гемодинамики присутствует в обеих ситуациях.

Трепетание желудочков (ТЖ) распознается по нерегулярным ундуляциям, различным по форме и амплитуде. Отсутствуют отчетливые комплексы QRS, сегменты ST и зубцы Т. При длительной ФЖ появляются фибрилляционные волны малой амплитуды (0,2 мВ). Эти волны указывают на то, что вероятность выживания у пациента мала; иногда такие волны путают с асистолией.

б) Механизмы. Фибрилляция желудочков (ФЖ) развивается при различных клинических ситуациях, но чаще всего она связана с коронарной недостаточностью и является терминальным состоянием. Тромболитическая терапия снижает частоту желудочковых аритмий и индуцируемых ЖТ после ИМ. Сердечно-сосудистые события, включая ВСС в результате ФЖ, но не асистолия развиваются чаще по утрам. ФЖ может возникнуть во время введения ААП, гипоксии, ишемии, ФП и очень высокой ЧСЖ при синдроме преждевременного возбуждения, после электроразряда во время КВ или случайно при неправильном заземлении оборудования, а также во время конкурентной ЭКС желудочков с целью купирования ЖТ.

Трепетание желудочков:
а Трепетание желудочков. Частота сокращений желудочков 230 в минуту. Комплексы QRS уширены и деформированы.
b Желудочковая тахикардия, появившаяся после электрошоковой терапии. Позднее появился устойчивый синусовый ритм.

в) Клиника. Трепетание желудочков (ТЖ) или фибрилляция желудочков (ФЖ) вызывают головокружение, затем происходит синкопе, возникают судороги, апноэ, и, если ритм не восстанавливается, наступает летальный исход. АД измерить невозможно, тоны сердца обычно отсутствуют. Предсердия могут продолжать сокращаться в независимом ритме в течение какого-то периода времени в ответ на импульсы, поступающие от ФЖ. Через некоторое время электрическая активность сердца прекращается.

У пациентов, которые перенесли внебольничную остановку сердца, в 75% наблюдений была ФЖ. Брадикардия и асистолия, которые развиваются в 15-25% случаев у подобных пациентов, связаны с худшим прогнозом по сравнению с ФЖ и обычно ассоциируются с более выраженной дисфункцией ЛЖ. ЖТ обычно предшествует развитию ФЖ, хотя, как правило, отсутствуют какие-либо достоверные признаки. ЧСС различная и может быть снижена.

75% реанимированных пациентов страдают выраженной коронарной недостаточностью, но острый трансмуральный ИМ развивается только в 20-30% случаев. У пациентов без развития ИМ повышена частота повторных остановок сердца или ФЖ. К плохим прогностическим признакам у реанимированных больных относятся сниженный СВ, аномальные сокращения стенок сердца, ХСН в анамнезе, ИМ в анамнезе (но не острый) и наличие ЖА.

Пациенты, выписанные после переднего ИМ, осложненного ФЖ, представляют собой подгруппу высокого риска развития внезапной смерти (ВС). ФЖ происходит у младенцев, молодых людей, спортсменов и у людей без диагностированной структурной патологии сердца.

Мерцание (фибрилляция) желудочков. Деформированные нерегулярные маленькие комплексы QRS. Разграничить комплексы QRS и интервалы ST-T невозможно.

в) Лечение трепетания и фибрилляции желудочков. Лечение должно соответствовать основным правилам поддержания жизнеобеспечения и рекомендациям. При ФЖ и ТЖ, в результате которых произошло синкопе, необходимо немедленно применить несинхронизированный электрический разряд постоянного тока мощностью 200-400 Дж. Автоматические внешние дефибрилляторы дают возможность провести раннюю дефибрилляцию. Сердечно-легочную реанимацию используют только до того момента, как будет подготовлено оборудование для дефибрилляции. Не следует терять время на сердечно-легочную реанимацию, если можно немедленно выполнить электрическую дефибрилляцию.

При раннем проведении для дефибрилляции требуется меньшая мощность разряда. Если, несмотря на восстановление синусового ритма, кровообращение остается неадекватным, следует выполнять закрытый массаж сердца с искусственной вентиляцией легких. Применение анестезии во время дефибрилляции зависит от состояния пациента и, как правило, не требуется. После восстановления нормального ритма важно проводить его мониторинг и предпринять меры по профилактике рецидивов.

После сердечно-сосудистого коллапса немедленно наступает метаболический ацидоз. Если аритмия купируется в течение 30-60 сек, значительного ацидоза не бывает. Для коррекции ацидоза может потребоваться введение бикарбоната натрия в разумных дозах, но его применение не должно задерживать дефибрилляцию.

Если реанимация была выполнена быстро, для ИВА достаточно использовать плотно прилегающую к лицу маску и реанимационный мешок, что поможет отсрочить интубацию пациента неопытным персоналом. Если такой маски и мешка нет, то необходима вентиляция «рот в рот» или «рот в нос». Нужно еще раз подчеркнуть, что не следует откладывать дефибрилляцию. Если пациенту не проводят мониторирование и невозможно установить, что привело к сердечно-сосудистому коллапсу (асистолия или ФЖ), не следует терять драгоценное время на проведение ЭКГ, а немедленно воспользоваться дефибриллятором. Разряд постоянного тока может заставить сердце в состоянии асистолии биться, а также купировать ФЖ, если она присутствует.

Следует провести обследование пациента для выявления состояний, вызвавших трепетание желудочков (ТЖ) или фибрилляцию желудочков (ФЖ), и по возможности их лечить. К первичным методам профилактики рецидивов ФЖ относится в/в введение амиодарона, лидокаина или прокаинами да. Амиодарон доказал наибольшую эффективность, т.к. не вызывает дисфункцию желудочков и гипотензию, которые часто можно наблюдать при использовании прокаинамида. ФЖ редко прекращается самостоятельно и, если не предпринять необходимые ургентные меры, заканчивается летальным исходом. Для профилактики рецидивов необходима последующая терапия. Имплантация ИКД стала основным методом постоянной терапии у пациентов с сохраняющимся риском ФЖ и ЖТ в результате необратимых причин.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector