Фибрилляция предсердий и остеохондроз

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — частый, нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают сердцебиение, иногда слабость, одышку и пресинкопальные состояния. Часто формируются тромбы в предсердиях, что создает высокий риск ишемического инсульта. Диагностику проводят по данным ЭКГ. Лечение включает фармакологический контроль ЧСС, предотвращение тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов и иногда восстановление синусового ритма лекарственными препаратами или кардиоверсией.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) возникает вследствие большого количества малых импульсов с хаотичным re-entry в предсердиях. В то же время во многих случаях возникновение эктопических очагов в местах впадения венозных стволов в предсердия (обычно в области легочных вен) способно провоцировать развитие и, вероятно, поддерживать фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию). При мерцательной аритмии предсердия не сокращаются, и атриовентрикулярная (АВ) проводящая система стимулируется большим количеством электрических импульсов, что приводит к неправильному беспорядочному проведению импульсов и нерегулярному желудочковому ритму, чаще с высокой частотой (тахикардитический тип).

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — одна из наиболее распространенных аритмий, в США ей страдают 2,3 млн взрослых. Чаще фибрилляция предсердий встречается у мужчин европеоидной расы, чем у женщин и лиц негроидной расы. Частота увеличивается с возрастом. Почти 10 % людей старше 80 лет страдают фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией). Чаще фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) встречается у людей с заболеваниями сердца, иногда приводя к сердечной недостаточности, поскольку при отсутствии сокращения предсердий страдает сердечный выброс. Отсутствие предсердных сокращений также предполагает формирование тромбов, ежегодный риск цереброваскулярных эмболических осложнений составляет около 7 %. Риск инсульта выше у больных с ревматическим поражением клапанов, гипертиреозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, систолической дисфункцией левого желудочка или предшествовавшими эмболическими осложнениями. Системная эмболия также может приводить к некрозу других органов (например, сердца, почек, ЖКТ, глаза) или конечностей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Наиболее частыми причинами развития мерцательной аритмии бывают артериальная гипертензия, кардиомиопатия, пороки митрального или трехстворчатого клапана, гипертиреоз, злоупотребление алкоголем («воскресное сердце»). Реже причинами могут быть тромбоэмболия легочной артерии, дефект перегородок и другие врожденные пороки сердца, ХОБЛ, миокардит и перикардит. Мерцательная аритмия без уточненной причины у людей моложе 60 лет называют изолированной мерцательной аритмии.

  • Острая мерцательная аритмия — возникший пароксизм фибриляции предсердий, длящийся менее 48 ч.
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия — повторяющаяся фибриляция предсердий, которая длится обычно менее 48 ч и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм.
  • Персистирующая мерцательная аритмия длится более 1 нед и требует лечения для восстановления синусового ритма.
  • Постоянная мерцательная аритмия не может восстанавливаться в синусовый ритм. Чем дольше существует фибриляция предсердий, тем менее вероятно ее спонтанное восстановление и более сложной становится кардиоверсия вследствие ремоделирования предсердий.

Симптомы мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия часто протекает бессимптомно, однако многие пациенты испытывают сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке или признаки сердечной недостаточности (например, слабость, головокружение, одышку), особенно если частота желудочковых сокращений очень велика (нередко 140-160 в минуту). Больные могут также иметь симптомы острого инсульта или поражения других органов вследствие системной эмболии.

Пульс нерегулярный, с утерянной а-волной (при исследовании пульса на яремных венах). Дефицит пульса (ЧСС на верхушке сердца больше, чем на запястье) может присутствовать вследствие того, что ударный объем левого желудочка не всегда достаточен для создания периферической венозной волны при частом желудочковом ритме.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагноз устанавливают по данным ЭКГ. Изменения включают отсутствие зубцов R, волны (фибрилляции) между комплексами QRS (нерегулярные по времени, разные по форме; колебания на изолинии с частотой более 300 в минуту не всегда видны во всех отведениях) и неодинаковые интервалы. Другие нерегулярные ритмы могут имитировать мерцательную аритмию на электрокардиограмме, но их можно отличить по наличию четкого зубца или волн трепетания, которые иногда могут быть лучше видны при проведении вагусных проб. Мышечный тремор или внешние электрические воздействия могут быть похожими на волны R, но в этом случае ритм правильный. При ФП также возможен феномен, имитирующий желудочковую экстрасистолию и желудочковую тахикардию (феномен Ашмана). Этот феномен обычно возникает, когда короткий интервал следует за длинным интервалом R-R. Более длинный интервал увеличивает рефрактерный период проводящей системы ниже пучка Гиса, и возникающий комплекс QRS проводится аберрантно, обычно изменяясь по типу нарушения проведения по правой ножке пучка Гиса.

При первичном исследовании важно выполнение ЭхоКГ и исследование функций щитовидной железы. Эхокардиографию выполняют для выявления структурной патологии сердца (например, увеличения размеров левого предсердия, нарушений движения стенок левого желудочка, свидетельствующих о перенесенной или имеющейся ишемии, пороках клапанов, кардиомиопатии) и дополнительных факторов риска инсульта (например, стаз крови в предсердиях или тромбы, атеросклеротическое поражение аорты). Предсердные тромбы более часто встречаются в ушках предсердий, где их легче выявить при использовании чреспищеводной, а не трансторакальной эхокардиографии.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Основной признак мерцательной аритмии — нарушение сердечного ритма в более или менее длительном промежутке времени. Мерцательной эта форма аритмии стала называться с тех пор, как было обнаружено, что в её основе лежит фибрилляция предсердий, которая при наблюдении за их сокращением создаёт впечатление мерцания.

Причины развития мерцательной аритмии выяснены сравнительно хорошо. Фибрилляция предсердий наблюдается чаще всего при тяжёлых заболеваниях сердца и относительно редко возникает при чисто функциональных нарушениях. Можно выделить следующие условия появления мерцательной аритмии:

  1. Митральный порок сердца, особенно стеноз, при котором аритмия возникает в связи с расширением правого предсердия, застоем в нём венозной крови и нарушением питания стенок правого предсердия.
  2. Атеросклероз коронарных артерий и кардиосклероз, при котором развивается ишемия седца — нарушается питание миокарда, в том числе и правого предсердия.
  3. Ревматический миокардит и другие поражения миокарда, при которых также возможно поражение правого предсердия.
  4. Тиреотоксикоз, при котором возникает чрезмерная возбудимость нервной системы, с одной стороны, и трофические нарушения миокарда — с другой.
  5. Резкие нервно-вегетативные реакции, возникающие при острой инфекции, острых невротических состояниях, операциях и т.д.

При этом, на долю каждого из первых двух факторов приходится по 45% всех случаев мерцательной аритмии, остальные 10% приходятся на три последние группы факторов.

Мерцание предсердий возникает из-за образования множества нервных импульсов, идущих в неправильном порядке и вызывающих частичное сокращение отдельных участков их стенок. Так создаётся неправильный характер возбуждений и сокращений желудочков, то есть — собственно аритмия.

Клинически мерцательная аритмия характеризуется совершенно неправильным ритмом сокращения желудочков, а следовательно и неправильным пульсом. Пульсовые удары становятся неравномерными — то большими, то малыми, что зависит от продолжительности предшествовавшей ударам диастолы: после длинной диастолы пульсовые волны большие, после короткой — малые. Это так называемое правило Кртевега, нарушение которого свидетельствует об ослаблении сократительной способности миокарда. Малые удары могут не достигать периферии; в таких условиях появляется дефицит пульса. Большой дефицит пульса отмечается при нарушении сократительной функции сердца, а потому имеет значение для прогноза. Мерцательная аритмия может протекать в двух основных формах: пароксизмальной и постоянной.

Пароксизмальная мерцательная аритмия представляет собой временную вспышку фибрилляции предсердий. Она наблюдается при инфаркте миокарда, во время кризиса у больных пневмонией, при резком нервном возбуждении или физическом напряжении, но иногда причины возникновения приступов мерцания остаются неясными. Чем чаще возникают такие пароксизмы, тем выше вероятность перехода этого нарушения в постоянную форму.

Постоянная мерцательная аритмия протекает или с тахикардией — тахисистолическая форма, или с брадикардией — брадисистолическая форма. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии сопровождается различными неприятными ощущениями (сердцебиение, толчки, общее возбуждение), частота пульса при этом больше 90 ударов в минуту. Брадисистолическая форма характеризуется частотой пульса менее 60 ударов в минуту и в субъективном смысле может протекать незаметно.

Мерцательная аритмия может продолжаться долгие годы, при этом больные в той или иной степени сохраняют трудоспособность. Однако, следует иметь в виду, что фибрилляция предсердий может неблагоприятно влиять на состояние сердца. Оно истощает миокард как в связи с наклонностью к тахикардии, так и с неправильным чередованием малых и больших диастол. Сама по себе мерцательная аритмия служит добавочным фактором развития сердечной недостаточности.

Лечение мерцательной аритмии

Лучше всего поддаётся лечению мерцательная аритмия, которая возникла относительно недавно — не позже 3 лет. При большей длительности аритмии правильный ритм восстановить удаётся редко. Восстановление правильного ритма происходит только в части случаев, иногда на сравнительно продолжительный срок — до нескольких месяцев. Но известны и случаи полного прекращения фибрилляции предсердий после курса лечения.

Лечение мерцательной аритмии осуществляется при помощи ряда фармакологических препаратов. Одним из них служит хинидин (кинидин дурулес, хинипэк). Он понижает возбудимость нервно-мышечной ткани предсердия и тем самым приводит к прекращению мерцания предсердий. Хинидин применяют после устранения признаков декомпенсации.

Другим препаратом для лечения мерцательной аритмии является новокаинамид (прокаинамид). Эффект при использовании новокаинамида наблюдается главным образом при пароксизмальных основах фибрилляции предсердий, тогда как при длительных формах ритм восстанавливается при этом способе лечения реже, чем при лечении хинидином.

Также для создания более благоприятных условий восстановления сердечного ритма назначаются соли калия, так как калий уменьшает возбудимость нервно-мышечных элементов.

Иногда при отсутствии эффекта от применения хинидина и новокаинамида назначают препараты кокарбоксилазы (кофермента витамина В1). Полагается, что участвуя в превращениях пировиноградной кислоты, кокарбоксилаза способствует улучшению метаболизма в миокарде.

Мне 56 лет. Впервые в жизни перенесла уже два приступа фибрилляции предсердий с перерывом в 4 месяца. Приступы были купированы кордароном в реанимации. Ранее никаких серьёзных проблем с сердцем не было, кроме экстрасистолии. После тщательного обследования никаких патологий сердца не выявлено. Давление всегда в норме 110/70. Врачи поставили идиопатическую форму фибрилляции предсердий. Одновременно имею проблемы с грудным и шейным остеохондрозом в виде протрузий. Прочитала в интернете, что есть прямая связь между экстрасистолией и остеохондрозом. Скажите пожалуйста, может ли остеохондроз позвоночника оказывать влияние на появление приступов фибрилляции предсердий?

Здравствуйте, Надежда! У фибрилляции предсердий всегда есть анатомический субстрат, то есть изменения сердечной мышцы. Их не всегда можно обнаружить при обследовании. Остеохондроз позвоночника не может вызвать такие изменения и стать причиной фибрилляции предсердий.

Войдите или зарегистрируйтесь чтобы добавить комментарий

cardiobook.ru — это самая полная онлайн энциклопедия по кардиологии. Все существующие заболевания в кардиологии, их симптомы, профилактика и лечение. На сайте постоянно дежурит врач кардиолог, которому можно задать свой вопрос.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector