Брадисистолия при фибрилляции предсердий

Мерцательная брадикардия — некорректное определение, которое не столь часто применяется во врачебной практике. Под ним подразумевается два разных заболевания, которые в первую очередь по клинике никак не пересекаются.

На сегодня по Международной классификации болезней выделяются такие термины, как мерцательная аритмия и отдельно — брадикардия. Их сочетание в одном определении невозможно хотя бы потому, что при первой патологии наблюдается учащение сердечного ритма, а при второй — урежение.

Правильная постановка диагноза о наличии мерцательной аритмии или брадикардии основывается на электрокардиографии. При необходимости используются другие методы исследования. Также важен сбор жалоб и внешнее обследование врачом-кардиологом, после чего дается окончательное заключение и назначается лечение.

Видео Брадикардия. Что это? Что делать? Советы родителям.

Описание мерцательной брадикардии

В основе развития так называемой мерцательной брадикардии лежат два разных процесса, вызывающие такие же разные заболевания.

  • Мерцательная аритмия образовывается вследствие круговой передачи электроимпульса по предсердиям или желудочкам, в результате чего сердечная мышца начинает очень часто и нерегулярно сокращаться. При мерцании ЧСС может доходить до 600 уд/мин, тогда как норма для взрослого человека — 60-100 уд/мин.
  • Брадикардия — сам по себе термин означает “медленное сердце”, поэтому под этим определением понимают частоту сердечных сокращений меньше нижнего порога возрастной нормы (у взрослых — 55 уд/мин и меньше).

Ввиду представленного описания механизмов развития мерцательной аритмии и брадикардии становится понятно, что определения этих патологий не могут сочетаться в одном названии. Термин по типу мерцательная брадикардия физиологически никак не обоснован, поэтому стоит быть внимательным, если врачом был поставлен подобный диагноз.

Симптомы мерцательной брадикардии

Для мерцательной аритмии характерны одни симптомы, для брадикардии — другие. В первом случае чаще выражено сильное сердцебиение, боль в сердце, затруднение дыхания, может наблюдаться головокружение вплоть до потери сознания. Последний симптом отмечается при тяжело протекающей брадикардии, в остальном же есть существенные отличия от мерцания.

При замедленном ритме заболевший ощущает слабость, сонливость, выраженную усталость. Некоторые больные отмечают потемнение перед глазами, в тяжелых случаях осложняющееся обмороком или обострением сопутствующего заболевания.

Причины появления мерцательной брадикардии

У мерцательной аритмии и брадикардии существуют общие факторы воздействия, способные спровоцировать то или иное заболевание. К ним относятся следующие состояния:

  • органические поражения сердца в виде ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, кардиомиопатии, сердечных пороков, сердечной недостаточности;
  • неврологические заболевания, способные при мерцании повышать тонус симпатической нервной системы либо активировать парасимпатическую при брадикардии;
  • наличие вредных привычек по типу курения и употребления алкоголя;
  • неправильное питание, с избытком жиров, холестеринсодержащих продуктов;
  • гиподинамия или наоборот чрезмерная физическая нагрузка.

Существуют более специфические причины появления представляемых нарушений ритма:

  • Брадикардия нередко возникает из-за слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокады.
  • Мерцательная аритмия нередко развивается после употребления большого количества газированных напитков, чеснока, специй, пива. Также к мерцанию может привести недостаток микроэлементов (калия, магния).

Правильно установленная причина помогает проводить эффективное лечение. Поэтому перед началом лечения любого заболевания устанавливаются факторы, его вызвавшие.

Диагностика мерцательной брадикардии

После врачебного осмотра назначаются дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. В первую очередь делается электрокардиография, на которой хорошо видны признаки как брадикардии, так и мерцательной аритмии:

  • Для брадикардии характерно уменьшение частоты сердечных сокращений, при этом деятельность сердца нередко остается ритмичной, могут быть признаки блокады или слабости синусового узла.
  • Для мерцания свойственно увеличение частоты сердечных сокращений с отсутствием ритмичности и зубцов Р.

На стандартной ЭКГ иногда не удается зафиксировать приступ, тогда используют холтеровский мониторинг. Также зафиксировать приступ помогают нагрузочные тесты и пробы. Для оценки состояния камер сердца делается УЗИ,

Лечение и профилактика мерцательной брадикардии

Заболевание рассматривается как сочетание определений двух разных патологий, которые заметно отличаются между собой тактикой лечения. При брадикардии редко используются медикаменты, тогда как в тяжелых случаях устанавливается электрокардиостимулятор. При мерцании терапия направлена на восстановление ритма, для чего применяются бета-адреноблокаторы и другие антиаритмические препараты.

Профилактика заболевания под спорным определением проводится аналогично лечению. Единственное, для обеих патологий, мерцания и брадикардии, могут давать общие рекомендации по типу коррекции образа жизни, отказ от вредных привычек, настройки правильного питания, контроле веса, избегания стрессов и чрезмерных нагрузок.

Фибрилляция предсердий: Краткое описание

Фибрилляция предсердий (ФП) — хаотические, нерегулярные возбуждения отдельных предсердных мышечных волокон или групп волокон с утратой механической систолы предсердий и нерегулярными, не всегда полноценными возбуждениями и сокращениями миокарда желудочков. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия.

Фибрилляция предсердий: Причины

Классификация

Фибрилляция предсердий: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

Фибрилляция предсердий: Диагностика

Дифференциальная диагностика

Фибрилляция предсердий: Методы лечения

Лечебная тактика • Оценка состояния кровообращения • Проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) по неотложным показаниям • Фармакологическая КВ — при отсутствии срочных показаний или необходимых условий для проведения ЭИТ • Фармакологический контроль за ЧСС перед проведением КВ и при постоянной форме ФП • При длительности ФП более 2 сут — назначение непрямых антикоагулянтов в течение 3– 4 нед до и после КВ (исключение — больные с идиопатической ФП моложе 60 лет) • Предупреждение рецидивов ФП.

Восстановление синусового ритма — противопоказания: • Продолжительность ФП больше 1 года — нестойкий эффект КВ не оправдывает риска её проведения • Атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатационная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка) — КВ проводят только по неотложным показаниям • Брадисистолическая форма ФП — после устранения ФП часто обнаруживают синдром слабости синусно — предсердного узла или АВ — блокаду • Наличие тромбов в предсердиях • Некорригированный тиреотоксикоз.

ЭИТ

• Показания — ФП с признаками нарастающей сердечной недостаточности, резким падением АД, отёком лёгких.

• Методика проведения — см. Кардиоверсия электрическая.

• Прогноз — устранение ФП в 95% случаев.

• Осложнения КВ • Тромбоэмболия при продолжительном пароксизме ФП (в течение 2– 3 дней и больше) вследствие образования внутрипредсердных тромбов (так называемые нормализационные тромбоэмболии) • Перед электрической КВ (равно как и перед фармакологической) при длительности ФП более 2 сут рекомендован 3– 4 — недельный курс терапии непрямыми антикоагулянтами с целью профилактики тромбоэмболий • Чреспищеводная ЭхоКГ, проведённая до ЭИТ, позволяет исключить тромб, расположенный в ушке левого предсердия (наиболее частая локализация внутрипредсердных тромбов) и провести раннюю КВ на фоне введения гепарина с последующим назначением непрямых антикоагулянтов в течение 3– 4 нед • Асистолия предсердий — см. Асистолия предсердий.

Фармакологическая КВ наиболее эффективна при раннем восстановлении синусового ритма (длительность ФП 7 дней и менее). Введение антиаритмических препаратов следует проводить под постоянным ЭКГ — мониторированием на фоне коррекции гипокалиемии и гипомагниемии.

• Прокаинамид 10– 15 мг/кг в/в, инфузия со скоростью 30– 50 мг/мин, см. Трепетание предсердий. При почечной недостаточности дозу препарата снижают.

• Пропафенон 2 мг/кг в/в в течение 5– 10 мин. Внутрь 450– 600 мг одномоментно или по 150– 300 мг 3 р/сут в течение 1– 2 нед. Показан при отсутствии или минимально выраженных структурных изменениях миокарда.

• Амиодарон 5 мг/кг в/в капельно за 10– 15 мин (скорость 15 мг/мин) или 150 мг за 10 мин, затем либо инфузия 1 мг/кг в течение 6 ч, либо внутрь 30 мг/кг (10– 12 таблеток) однократно, либо 600– 800 мг в день в течение 1 нед, затем 400 мг в день в течение 2– 3 нед. Показан пациентам со сниженной сократительной функцией миокарда.

• Эффективно сочетание хинидина по 200 мг внутрь 3– 4 р/сут с верапамилом по 40– 80 мг внутрь 3– 4 р/сут. Синусовый ритм восстанавливается у 85% больных на 3– 11 — й день.

Контроль за ЧСС при постоянной форме ФП и перед КВ: выбор препарата определяет основная патология (тиреотоксикоз, миокардит, ИМ и др. ), а также выраженность сердечной недостаточности.

• Верапамил. Особенно показан при сопутствующих ХОБЛ, поражении периферических артерий. Возможно развитие артериальной гипотензии. Противопоказано сочетание с b — адреноблокаторами в/в. Схемы: • в/в 5– 10 мг в течение 2– 3 мин, при необходимости повторить через 30 мин ещё 5 мг в/в, начальный эффект может быть поддержан при инфузии препарата с постоянной скоростью 0, 005 мг/кг/мин • внутрь по 40– 80– 160 мг 3 р/сут.

• Дилтиазем — в/в 25 мг в течение 2– 3 мин или в/в капельно со скоростью 0, 05– 0, 2 мг/мин. Внутрь по 120– 360 мг в день.

• b — Адреноблокаторы. Показаны при гиперсимпатикотонии, тиреотоксикозе. Возможно развитие артериальной гипотензии. Препараты: пропранолол в/в медленно за 5– 10 мин 1– 12 мг под контролем АД или метопролол 5– 15 мг в/в. Внутрь по 20– 40– 80 мг пропранолола 3– 4 р/сут.

• Сердечные гликозиды показаны при постоянной форме ФП, особенно при ФП со сниженной систолической функцией желудочков; противопоказаны при наличии синдрома Вольффа– Паркинсона– Уайта • Быстрый темп насыщения • Дигоксин 0, 5 мг в/в в течение 5 мин, через 4 ч дозу повторяют, затем по 0, 25 мг дважды с интервалом 4 ч (всего 1, 5 мг за 12 ч) • Дигоксин 0, 5 мг в/в в течение 5 мин, затем 0, 25 мг каждые 2 ч (4 раза) • При развитии интоксикации сердечными гликозидами — р — р калия хлорида в/в капельно, см. Интоксикация сердечными гликозидами • Средний темп насыщения • Внутривенная инфузия 1 мл 0, 025% р — ра дигоксина (или 1 мл 0, 025% р — ра строфантина К) и 20 мл 4% р — ра калия хлорида в 150 мл 5% р — ра глюкозы со скоростью 30 капель/мин ежедневно • Дигоксин сначала 0, 75 мг внутрь, далее по 0, 5 мг каждые 4– 6 ч. Средняя доза для насыщения — 2, 5 мг.

• При неэффективности монотерапии дигоксином, b — адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов следует использовать их различные комбинации. При сочетании верапамила с дигоксином уровень последнего в крови может значительно возрасти ¾ следует уменьшить дозу дигоксина.

Лечение ФП на фоне синдрома Вольффа– Паркинсона– Уайта — см. Синдром Вольффа– Паркинсона– Уайта.

Профилактика рецидивов

• Подбор доз антиаритмических препаратов (амиодарона, хинидина, прокаинамида, этацизина, пропафенона и др. ) с контролем показателей гемодинамики и ЭКГ. Длительный приём антиаритмических препаратов, особенно Iс подкласса, для профилактики ФП повышает летальность у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и нарушенной сократительной функцией миокарда (см. Аритмии сердца).

• Лечение основного заболевания.

• Устранение факторов, провоцирующих аритмию, таких как психоэмоциональное напряжение, усталость, стрессы, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая, курение, гипокалиемия, висцеро — кардиальные рефлексы при заболеваниях органов брюшной полости, анемия, гипоксемия и др.

Хирургическое лечение

Осложнения

Течение и прогноз

Синоним. Мерцательная аритмия.

Сокращения

МКБ-10 • I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Эта статья Вам помогла? Да — 2 Нет — 0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 1290 Рэйтинг:

Причины возникновения

Фибрилляция предсердий (ФП) — одна из наиболее распространенной и часто встречаемой в клинической практике тахиаритмий. Заболевание может встречаться во всех возрастных группах, но наиболее прогрессивно увеличивается после 50-ти лет.

Демографический показатель (возраст)
Увеличить

Около 50% пациентов с фибрилляцией предсердий — лица старше 60 лет.

Мужчины страдают МА чаще женщин, но у женщин с диагностированной МА имеется долговременный риск преждевременной смерти.

Сравнительная характристика AF
Увеличить

По данным проводимых исследований начиная с 2000 года отмечается увеличение пациентов с мерцательными аритмиями.

По данным проведенных исследований только в США — выявляемость мерцательной аритмии достигает до 350 000 случаев ежегодно. В среднем страдает 2.2 млн человек.

По данным проведенных исследований встречаемость AF во всем мире достигает 5.5 млн человек и ежегодно их число увеличивается на 720.000 пациентов.

По данным проходящего в России эпидемиологического исследования, встречаемость мерцательной аритмии достигает 6%, что превышает аналогичные зарубежные показатели в 1.5 раза.

Причины мерцательной аритмии

Причины возникновения мерцательной аритмии

Существует множество причин, которые могут привести к этому заболеванию, как правило их разделяют на две основные группы.

  • Хронические, обструктивные заболевания легких
  • Заболевания щитовидной железы
  • Электролитные расстройства
  • Хронический алкоголизм
  • Вирусные инфекции

В 10% случаев пароксизмы МА могут возникать без каких-либо кардиальных и экстракардиальных причин. Причиной является прием алкоголя, чрезмерное использованием кофеина, использование препаратов ведущие к нарушению электролитного и метаболического дисбалланса. Иногда приступ МА возникает на фоне интенсивно напряжения и хронического стресса.

У молодых людей причиной мерцательной аритмии нередко становится пролапс митрального клапана. Эта патология обычно протекает скрыто и выявляется случайно. Приступ мерцательной аритмии становится первым ее проявлением.

Очень часто приступ мерцательной аритмии провоцируется употреблением большего, чем обычно, количества алкоголя. Существует даже такое понятие — «сердечная аритмия праздничных дней».

В любой день можно ожидать появления аритмии у людей с заболеваниями щитовидной железы (особенно с ее избыточной функцией) и некоторыми другими гормональными расстройствами.

Часто аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессов.

Провоцировать ее развитие могут обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарства.

Например, прием мочегонных с целью похудеть нередко приводит «самого себе доктора» на больничную койку.

Высок риск развития мерцательной аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если диабет сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением.

Иногда наличие мерцательной аритмии служит первым признаком развития другого заболевания: синдрома слабости синусового узла (СССУ). При этом, чаще в связи с атеросклерозом артерии, его кровоснабжающей, синусовый узел перестает нормально выполнять свои функции. Кроме аритмии это может проявляться периодами редкого пульса (40, 30 и даже менее ударов в минуту), а также сменой частого и редкого пульса (синдром «тахи-бради»). При редком пульсе может произойти кратковременная потеря сознания.

Патогенетическое значение AF

Основные факторы патогенетической значимости — высокая частота сердечных сокращений и связанная с этим симптоматика у данной категории больных.

На фоне тахисистолии развиваются диастолическая сократительная дисфункция миокарда левого желудочка (ЛЖ), в дальнейшем — систолическая сократительная дисфункция и затем возможный исход в дилатационную кардиомиопатию и сердечную недостаточность.

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с ФП неревматической этиологии в среднем составляет 5% в год, что от 2 до 7 раз выше, чем у людей без ФП. Каждый шестой инсульт происходит у больного ФП.

Смертность среди пациентов с ФП приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом и взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания сердца.

Острые причины ФП

ФП может быть связана с острыми, временными причинами, такими, как прием алкоголя («синдром праздничного сердца»), хирургическое вмешательство, удар электротоком, ОИМ, перикардит, миокардит, тромбоэмболия легочной артерии или другие заболевания легких и гипертиреоз или другие нарушения метаболизма.

В таких случаях успешное лечение основного заболевания может привести к купированию ФП. ФП может быть связана с другой наджелудочковой тахикардией, WPW синдромом или АВ узловыми риентри тахикардиями, и лечение этих первичных по отношению к ФП аритмий снижает вероятность рецидива ФП. ФП является частым ранним послеоперационным осложнением хирургических операций на сердце или грудной клетке.

ФП без органической патологии сердца

ФП может проявляться изолированно или иметь семейный анамнез, хотя со временем может развиться и какое-либо органическое заболевание. В пожилом возрасте относительная частота встречаемости изолированной ФП низка, развитие органического заболевания сердца у пожилых пациентов может быть совпадением и не связанным с ФП.

ФП, связанная с органическим заболеванием миокарда

Отдельные сердечно-сосудистые заболевания, связанные с ФП, включают в себя заболевания клапанов сердца (чаще всего митрального), ИБС и АГ, особенно в сочетании с гипертрофией ЛЖ.

Более того, ФП может быть связана с гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией или врожденным пороком сердца, особенно дефектом межпредсердной перегородки у взрослых. Заболевания синусно-предсердного узла (СПУ), синдром предвозбуждения желудочков и наджелудочковые тахикардии также могут способствовать возникновению ФП.

В перечень этиологических факторов также входят рестриктивные кардиомиопатии (при амилоидозе, гемохроматозе или эндомиокардиальном фиброзе), опухоли сердца и констриктивный перикардит.

Другие заболевания, такие как пролапс митрального клапана даже без недостаточности митрального клапана, кальциноз митрального кольца, хроническое легочное сердце и идиопатическая дилатация правого предсердия связаны с высокой частотой развития ФП.

ФП часто встречается у больных с синдромом ночного апноэ, однако неясно, вызывается ли аритмия гипоксией или другими биохимическими нарушениями или же она опосредована изменениями легочной гемодинамики или изменениями правого предсердия.

Нейрогенная ФП

Повышение тонуса блуждающего нерва или симпатической нервной системы может вызывать развитие ФП у восприимчивых пациентов. Ph. Coumel в 1992 году описал группу пациентов с разновидностями ФП, которые он назвал вагусной или адренергической формой ФП.

Вагусная форма ФП характеризуется следующими особенностями: в 4 раза чаще выявляется у мужчин, возникает в возрасте 40-50 лет; часто связана с изолированной ФП; вероятность перехода в постоянную форму ФП не высока; развивается ночью, во время отдыха, после еды или после приема алкоголя; ей предшествует прогрессирующая брадикардия. В связи с относительно невысокой ЧСС при приступе ФП большинство пациентов жалуется чаще на перебои в работе сердца, чем на одышку, головокружение или обморочные состояния. Важным является то, что как бета-блокаторы, так и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения вагусной ФП.

Адренергическая форма ФП характеризуется следующими особенностями: встречается реже, чем вагусная ФП; начало преимущественно в дневное время суток; провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом; часто сопровождается полиурией; у каждого пациента своя частота синусового ритма перед началом аритмии; нет половых различий. В отличие от вагусной формы ФП, бета-блокаторы обычно являются препаратами выбора при лечении адренергической формы ФП.

поиск по сайту

Мерцательная аритмия

Flash — видео «Мерцательная аритмия»

Flash — видео «Изоляция легочных вен» — РЧА.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector