Беременность при фибрилляции предсердий

Беременность — процесс серьезных физиологических изменений в организме женщины. Все системы начинают в равной степени обеспечивать мать и плод. Течение беременности показывает, насколько хорошо подготовлены к материнству и повышенной нагрузке пациентки акушера-гинеколога.

Аритмия при беременности, возникшая впервые у ранее здоровой женщины, указывает на сбой в работе нервно-мышечного аппарата сердца. Это может быть вызвано гормональными изменениями или нарушением электролитного состава в крови. В любом случае требуется обследование, уточнение формы аритмии и выяснение причин.

Если аритмия бывала и до беременности, будущая мама постоянно наблюдается гинекологом и кардиологом. Составляется индивидуальный план ведения пациентки, согласовывается способ родоразрешения. Значительное время женщине придется провести в стационарных условиях.

Рассмотрим формы аритмии, наиболее часто встречающиеся при беременности.

Экстрасистолия у беременных

Нормальный ритм сердца образуется в синусовом узле, расположенном в стенке правого предсердия. Далее импульсы распространяются по проводящим путям на левое предсердие и желудочки, что приводит к слаженным сокращениям.

Экстрасистолы формируются в стихийно возникших дополнительных местах за счет роста электрической активности отдельных клеток. Они поступают из предсердий, желудочков или гетеротопны (из разных участков). Могут проявляться единичными или в групповом виде.

Чаще всего экстрасистолы не вызывают какой-либо клиники. Холтеровское мониторирование в течение суток позволило установить норматив 200 за 24 часа. Некоторые женщины ощущают перебои и сильные удары после периода замирания, реже бывают боли в сердце, головокружение.

Экстрасистолы считаются функциональными и не вызывают беспокойства, если они связаны с курением, алкогольными напитками, употреблением кофе или крепкого чая. К сожалению, этот вариант довольно часто возникает на начальных стадиях беременности. Женщину приходится убеждать отказаться от вредных привычек, прекратить прием напитков, содержащих кофеин.

Результат появляется после:

  • соблюдения правильного режима с ежедневными прогулками;
  • нормализации питания при достаточном употреблении фруктов и овощей, мясных продуктов;
  • снятия повышенной тревожности и раздражительности внимательным отношением родных и беседами врача.

При обнаружении на ЭКГ экстрасистол всегда следует исключить органические заболевания сердца, возможно ранее не проявляющиеся. К ним относятся:

  • врожденные и приобретенные пороки;
  • кардиомиопатии;
  • ревмокардит;
  • проявления ишемии отдельных участков миокарда.

Экстрасистолическая аритмия при беременности возникает на фоне интоксикации и потери калия при:

  • токсикозе с длительной рвотой;
  • пищевых отравлениях;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • болезнях почек с почечной недостаточностью;
  • гиперфункции щитовидной железы;
  • выраженных аллергических реакциях.

Решающим показателем в таких случаях служит контроль ЭКГ и определение на УЗИ фракции выброса крови, поступающей из левого желудочка в аорту. При нормальном значении 60% он может снижаться мене 40%. Это требует медикаментозного вмешательства.

Назначаются препараты группы β-адреноблокаторов (Бисопролол).

Мерцательная аритмия при беременности

Более сложное нарушение ритма, чем экстрасистолия, — мерцательная аритмия. Различаются 2 формы:

  • трепетание — число сокращений предсердий доходит до 350 в минуту;
  • мерцание — хаотичное сокращение волокон с частотой до 700 в минуту.

При этой патологии в желудочки проводятся не все импульсы предсердий. Поэтому они сокращаются в неправильном ритме с различной частотой.

Мерцательная аритмия может возникать приступообразно или держаться постоянно. Пациенты жалуются на:

  • выраженные перебои ритма, доходящие до чувства «выпрыгивания сердца»;
  • одышку;
  • тремор во всем теле;
  • головокружение до обморочного состояния;
  • страх смерти.

Очень редко мерцательная аритмия протекает без симптомов. При обследовании исключают уже перечисленную патологию.

Для восстановления нормального ритма у беременных применяется:

  • медленное струйное введение раствора Новокаинамида;
  • электроимпульсная терапия;
  • радиочастотная абляция с обеспечением защиты плода.

Выбор способа лечения зависит от конкретного случая и требует индивидуального подхода.

Желудочковая тахикардия у беременных

Срыв желудочкового ритма редко провоцируется беременностью. Обычно желудочковая тахикардия осложняет различные формы ишемии миокарда, является следствием лекарственной терапии.

При этой патологии на ЭКГ регистрируется до 150–200 желудочковых комплексов в минуту. Приступ начинается и заканчивается внезапно. Прогноз крайне неблагоприятен, поскольку эта форма аритмии является основной из приводящих к смертельному исходу.

Во время приступа используют:

  • струйное введение Новокаинамида, Лидокаина;
  • электроимпульсный разряд дефибриллятора.

В межприступный период назначаются: Амиодарон с β-адреноблокаторами для удержания ритма. Эти препараты имеют жизненную необходимость на любом сроке беременности.

Хирургическая имплантация дефибриллятора под кожу проводится с целью предупреждения возможных срывов ритма.

Аритмии при блокадах

Импульс от синусового узла проходит по нервным волокнам. Различные заболевания воспалительного характера или очаги инфаркта могут вызвать стойкое прерывание нервной регуляции. Блокады делятся по тяжести проявлений. Клиническое значение имеют симптомы II – III степени: головокружение, приступы потери сознания.

Для восстановления достаточной частоты сердечных сокращений беременным женщинам устанавливают кардиостимулятор. Это позволяет обезопасить маму и ребенка. Родоразрешение проводится кесаревым сечением. Самостоятельные роды противопоказаны.

Антиаритмические препараты при беременности

По возможности, аритмию у беременных врач старается скорректировать правильным режимом, питанием. Но в случаях, опасных для жизни, приходится применять лекарственные препараты.

В таких назначениях обязательно учитываются «интересы» плода, влияние медикаментов на его развитие. Не рекомендуются в лечении такие антиаритмические средства, как Этацизин, Дронеадрон, Аллапинин. Они недостаточно изучены.

Менее токсичны, поэтому разрешены в применении:

  • из группы β-адреноблокаторов — Атенолол;
  • из сердечных гликозидов — Дигоксин;
  • антиаритмические препараты — Пропафенон, Амиодарон, Солотол.

Почему беременной с аритмией лучше находиться в стационаре?

Очередное направление в стационар гинекологического профиля часто воспринимается женщиной и родственниками с недоумением. Утверждение, что «сама родит», не годится в конкретном случае.

Дело в том, что беременность способствует изменениям, которые значительно затрудняют обычное применение таблеток в средней терапевтической дозировке для взрослых. К ним относятся:

  • значительное повышение объема циркулирующей крови — следовательно, принятая внутрь дозировка разводится в концентрации и становится менее активной, требуется индивидуальный подбор количества таблеток;
  • сниженное содержание белков (гипопротеинемия) — хуже связывает поступающее лекарственное средство;
  • повышение почечного кровотока — усиливает выведение медикаментов из крови.

По этим причинам возникают сложности лечения аритмии у беременных в амбулаторных условиях. В стационаре больше возможности наблюдать реакцию на лекарства, своевременно контролировать картину ЭКГ, проверить анализы.

Оптимально подобранные препараты можно принимать в домашних условиях. Близким нельзя забывать о заботе о будущей маме и малыше, обеспечении их правильным питанием и вниманием.

Мерцательная аритмия – это заболевание, для которого характерны высокочастотная, сумбурная работа предсердий и абсолютное отсутствие слаженности сокращений желудочков. Сердечные ритмы постоянно колеблются и не имеют чётких величин. Эта болезнь является самой распространённой формой аритмии и развивается, преимущественно, у людей старше 40 лет.

Фибрилляция предсердий в большей степени склонна развиваться у беременных девушек, имеющих различные проблемы здоровья:

  • заболевания щитовидной железы;
  • пороки сердца;
  • болезни лёгких.

Кроме того, риск развития данного вида аритмии повышается после перенесения оперативных вмешательств на сердце, отравления спиртными напитками в острой форме, появления синдромов Вольфа-Паркинсона-Уайта и слабого синусового узла, нарушений электролитного типа. Сильные эмоциональные потрясения, физическая перегрузка, значительное переедание также могут оказаться располагающими факторами к развитию болезни.

Для мерцательной аритмии, появляющейся, в том числе, при беременности, характерны следующие симптомы:

  • более частое биение сердца;
  • отсутствие чётко прослеживающихся ритмов;
  • ощущение, что сердце трепещет или как бы замирает с одновременным появлением повышенной потливости и чувством страха;
  • одышка, которая склонна к более явному проявлению по мере увеличения физической нагрузки на организм;
  • слабость, обмороки, головокружение;
  • неприятные ощущения в груди, связанные с болью, тяжестью и общим дискомфортом.

Встречаются случаи, когда мерцательная аритмия никак себя не проявляет. При таком течении болезни она, как правило, выявляется неожиданно при проведении электрокардиографии.

Симптоматика заболевания зависит от его формы:

  • пароксизмальная – характеризуется периодически возникающими приступами, которые продолжаются около 7 суток и исчезают самопроизвольно;
  • персистирующая – приступы носят более продолжительный характер (свыше недели), облегчение наступает только после оказания медицинской помощи;
  • хроническая – продолжительное состояние, при котором сердечные ритмы не восстанавливаются.

Диагностика мерцательной аритмии при беременности

Диагностировать наличие мерцательной аритмии можно после проведения следующих мероприятий:

  • сбора жалоб;
  • анализа анамнеза болезни, жизни и семьи (имеют ли место проблемы сердечного характера у членов семьи пациента);
  • осмотр (врач оценивает оттенок кожных покровов, измеряет количество дыхательных движений в минуту, определяет присутствие шумов или хрипов в сердце);
  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • оценке состояния гормонального фона (важен уровень гормонов щитовидной железы, поскольку проблемы в функционировании данного органа способны вызывать развитие мерцательной аритмии);
  • холтеровское мониторирование (отслеживание данных электрокардиограммы на протяжении суток);
  • эхокардиография (помогает уточнить, имеют ли место структурные деформации сердца);
  • нагрузочный тест (пациент подвергается постепенно увеличивающейся физической нагрузке на велотренажёре, при этом проводится контроль ЭКГ);
  • эхокардиография через пищевод (позволяет выявить присутствие тромбов).

Будущей маме следует проконсультироваться у врача акушера-гинеколога.

Осложнения

Мерцательная аритмия приводит к учащению сердцебиения, что может стать причиной нарушения кровообращения у мамы и будущего ребёнка, спровоцировать или усугубить сердечную недостаточность. Этому типу аритмии свойственны тромбоэмболические осложнения, угрожающие жизни младенца в утробе.

Что можете сделать вы

Находящаяся в ожидании малыша мама должна регулярно посещать гинеколога и при подозрении на мерцательную аритмию находиться под наблюдением соответствующих специалистов. Самостоятельное лечение малоэффективно и опасно для будущего мамы и младенца.

Что делает врач

Необходимо выявить причину появления мерцательной аритмии и разработать комплекс мер по её устранению.

Доктор рекомендует проведение антикоагулянтной терапии, то есть назначает приём лекарств, способствующих более медленной свёртываемости крови. Чтобы предотвратить появление приступов аритмии, требуется антиаритмическая терапия. Она подразумевает назначение препаратов, предназначенных для лечения сбоев сердечного ритма. В случае если данный вид лечения не оказал желаемого воздействия на пациентку, может понадобиться радиочастотная абляция – хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет источник мерцательной аритмии при помощи радиочастотного импульса.

Перед приёмом любых препаратов беременной девушке следует проконсультироваться у врача-гинеколога.

Профилактика

Профилактические меры в случае фибрилляции предсердий у будущей мамы включают в себя:

  • исключение пагубных привычек (приём спиртных напитков, курение);
  • полноценное и гармоничное питание (снижение приёма кофе и чая, обогащение меню продуктами, содержащими большое количество клетчатки, калия, магния);
  • дробный режим питания;
  • предотвращение длительных перерывов между приёмами пищи;
  • регулярную двигательную активность (прогулки, плавание);
  • избегание стрессовых ситуаций и эмоциональных нагрузок;
  • отслеживание динамики веса;
  • отслеживание уровня сахара в крови;
  • своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, органов дыхания, гипертензии;
  • приём лекарственных средств только по назначению врача;
  • регулярные консультации у гинеколога в соответствии со сроком беременности;
  • постановку на учёт по беременности в положенные сроки (до 12 недель).

Беременность – время глобальных физиологических перестроек в организме женщин. Каждая из систем увеличивает работоспособность, чтобы восполнять потребности матери и плода. Течение этого процесса показывает, насколько женский организм подготовлен к материнству. Аритмия при беременности может возникнуть при нарушениях в работе нервно-мышечного аппарата, водно-электролитного баланса, гормонального фона. При возникновении патологии потребуется тщательная диагностика для постановки диагноза.

Важно помнить, что нарушение ритма сердца во время беременности вдвойне опаснее. Ведь такое состояние угрожает жизни матери и малыша. Поэтому при появлении первых признаков патологии нужно оповестить своего врача.

Причины аритмии

Спровоцировать развитие аритмии у беременных могут следующие факторы:

  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • Заболевания нервной системы;
  • Эндокринные патологии;
  • Наследственность;
  • Развитие анемии;
  • Нерациональное питание;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Вредные привычки (прием алкоголя, наркотических веществ, курение);
  • Патологии дыхательной системы;
  • Обменные нарушения;
  • Стрессы, депрессивные состояния.

Основные виды аритмии

Стоит рассмотреть подробнее наиболее распространенные формы аритмии во время беременности.

Экстрасистолия при беременности

В норме водителем ритма, который генерирует импульсы для сокращения сердца, является синусовый узел. Благодаря этому предсердия и желудочки работают слаженно. Однако патологические процессы могут вызывать формирование экстрасистол в иных местах благодаря повышению электрической активности некоторых клеток. Такие импульсы могут быть единичными или групповыми.

Возникновение патологии требует проведения обследования. В норме количество экстрасистол в сутки не должно превышать 200 ударов. Экстрасистолия не вызывает выраженных симптомов, однако пациенты отмечают такие признаки:

  • Перебои в работе сердца;
  • Возникновение периодов замирания;
  • Боли за грудиной;
  • Головокружение.

Если развитие экстрасистолии связано с вредными привычками, то это состояние считается функциональным. Для нормализации состояния достаточно соблюдать правильный режим, нормализовать питание, совершать ежедневные прогулки, устранить причины тревожности.

Если экстрасистолы были обнаружены во время ЭКГ, то необходимо исключить следующие патологии сердца:

  • Пороки врожденные или приобретенные;
  • Ревмокардит;
  • Кардиомиопатия;
  • Ишемические поражения миокарда.

Выявленное заболевание может потребовать специфической терапии. Антиаритмические препараты используют только при опасности срыва нормального ритма с возникновением фибрилляции. Решающим факторов для назначения лечения являются результаты ЭКГ, определения фракции выброса крови, которая поступает в аорту. Если показатель не превышает 40%, то требуется прием β-адреноблокаторов, к примеру, Бисопролола.

Синусовая аритмия

Для состояния характерно неправильное чередование неодинаковых промежутков между сокращениями сердечной мышцы. Как результат работа сердца то замедляется, то ускоряется. Синусовая аритмия при беременности возникает у женщин следствие:

  • Перестройки основных систем;
  • Тяжелых инфекционных заболеваний;
  • Изменения функций вегетативной системы;
  • Сильного увеличения веса, что существенно повышает нагрузку на сердце.

У женщин часто развиваются следующие симптомы: ощущение сердцебиения, чувство замирания, одышка, потемнение в глазах, внезапный обморок. При выраженной патологии требуется серьезное лечение после консультации с гинекологом, кардиологом и педиатром. При данном виде аритмии во время беременности противопоказан прием антиаритмических средств. Важно принимать лишь те препараты, которые назначили специалисты.

Для нормализации состояния может потребоваться снижение веса, прием витаминных комплексов, занятия спортом. Для беременной женщины достаточно регулярно делать зарядку и каждый день гулять на свежем воздухе, можно заниматься йогой.

Мерцательная аритмия

Патология представляет собой сложное нарушение ритма сердца, когда от предсердий в желудочки доходят не все импульсы. Это приводит к изменению ритма сокращений и частоты. Аритмия включает в себя 2 формы:

  • Трепетание. ЧСС может доходить до 350 ударов за 60 секунд;
  • Мерцание. ЧСС хаотично, достигает 700 ударов.

Аритмия во время беременности может возникать в виде приступов или держаться постоянно. У женщин возникают следующее симптомы: одышка, ощущение «выпрыгивания сердца», тремор всего тела, головокружение, обмороки, страх смерти. Однако мерцательная аритмия может протекать и бессимптомно.

Лечение данной патологии необходимо начинать в срочном порядке, потому что заболевание нередко приводит к образованию пристеночных тромбов. Как результат существует опасность развития легочной эмболии, тромбоза сосудов головного мозга или коронарных артерий. Поэтому для нормализации ритма во время аритмии при беременности применяют:

  • Парентеральное введение Новокаинамида (струйно);
  • Радиочастотную абляцию, во время которой обеспечивают защиту плода;
  • Электроимпульсную терапию.

Выбор конкретной методики определяется индивидуально.

Пароксизмальная тахикардия

Данная аритмия при беременности развивается реже, нежели экстрасистолия. Возникновение приступов отмечают во втором и третьем триместрах вне зависимости от наличия заболеваний сердца. Они повторяются до нескольких раз в сутки. Длительность приступа варьирует от пары секунд до 2-3 дней. Длительная пароксизмальная тахикардия может приводить к повышению тонуса матки и выкидышу.

При возникновении приступа у женщин отмечаются такие признаки:

  • Внезапное учащение ЧСС до 150-200 ударов;
  • Головокружение;
  • Дискомфорт за грудиной;
  • Общая слабость.

Если патология развивается на фоне патологий миокарда, то у беременных появляется тошнота и рвота. При отсутствии болезней сердечно-сосудистой системы лечение заключается в использовании успокоительных препаратов (настойка валерианы, Элениум). При неэффективности терапии применяют Изоптин, Пропронолол. Если беременная женщина имеет патологии миокарда, то для купирования приступа применяют сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин). При развитии гипотензии лечение предполагает использование Новокаинамида внутримышечно.

Развитие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Эта патология развивается у беременных женщин, которые в анамнезе имеют различные заболевания миокарда. Синдром сопровождает пароксизмальная тахикардия или прочие формы аритмии. Если патология сочетается с трепетанием предсердий, то возможно развитие фибрилляции желудочков и смерти пациентки.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта не имеет типичных признаков, поэтому его выявляют во время ЭКГ. В основном патология не угрожает жизни женщины, но требует постоянного наблюдения. Ведь любые гормональные сбои способны спровоцировать риск возникновения аритмии.

Лечение при синдроме назначают только при развитии аритмии. Если отмечается наджелудочковая тахикардия, то пациентке вводят Новокаинамид, Пропронолол. Возможно применение электроимпульсной терапии. Если лечение не приносит желаемых результатов, то рекомендуют имплантацию искусственного водителя ритма.

Развитие блокады у беременных

В норме импульсы от водителя ритма проводятся по нервным волокнам. Однако некоторые воспалительные заболевания, очаги некроза способны нарушить слаженную регуляцию. Как результат развиваются блокады. Клиническое значение имеют патологии II–III степени тяжести, которые вызывают головокружение, потерю сознания.

С целью восстановить нормальный ритм у женщин устанавливают кардиостимулятор. Это позволит обезопасить жизнь матери и будущего малыша. В подобных случаях естественные роды будут противопоказаны, родоразрешение проводят только путем кесарева сечения.

Особенности организма беременной женщины могут вызывать определенные сложности с дозировкой лекарственных препаратов. Поэтому при возникновении аритмии показано стационарное лечение. Это позволит наблюдать реакцию организма на используемые препараты, контролировать картину ЭКГ.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector