Алгоритм слр при фибрилляции желудочков

1. При возможности провести Эл. Дефебрилляцию в первые 2 минуты немедленно

провести элект. дефибрилляцию 200-300-360 дж

2. при возможности проведения дефибрилляции в первые 2-10 минут

начать НМС+ИВЛ 30 : 2, 100 компрессий в минуту, подготовить эл. дефибриллятор и

провести эл. Дефибрилляцию трехкратно разрядами 200-300-360 дж.

Оценить эффективность (появление пульсации на сонных артериях )

3. венозный доступ

4. Адреналин 1 мг в/в +. Лидокаин 120 мг + продолжать НМС +ИВЛ +через 2 минуты

Эл. дефибрилляция 360дж-оценить эффективность

5.через 5 минут Адреналин 1 мг в/в+ Амиодарон 350 мг на Глюкозе + НМС

+ИВЛ+Эл дефибрилляция 360 дж-оценить эффективность

6. через 5 мин Адреналин 1мг+Амиодарон 150 мг+НМС+ИВЛ+Эл дефибрилляц

360дж- оценить эффективность

7. через 5 минут Адреналин 1мг +Новокаинамид 1000мг+НМС+Эл дефибрилляц

360дж — оценить эффективность

8. через 5 минут Адреналин 1мг + МgSO4+ИВЛ+НМС+Эл. дефебрилляция – оценить

Критерии эффективности СЛР :

— пульсация на сонных артериях

-восстановление самостоятельного дыхания.

Реанимационные мероприятия могут быть прекращены при их неэффективности в течение 30 минут от момента последнего эффективного комплекса.

Брадиаритмии –урежение ЧСС менее 60 в минуту. Гемодинамически значимыми считают урежение ЧСС менее 40 ударов в минуту.

-АВ блокады 2 степени

-брадисистолическая форма мерцательной аритмии

— передозировка В –блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, амиодарона, клофелина,

1 степень – удлинение PQ более 0,20 с.

Тип Мобитц 1 – постепенное нарастание интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса.

Тип Мобитц 2 — интервал PQ не изменяется, выпадение желудочкового комплекса.

Высокостепеннные АВ блокады 2 степени 2 :1, 3 :1, 4 : 1….

Клиника брадиаритмий : слабость, головокружение, темно в глазах, перебои в сердце, замирание и чувство остановки сердца, полуобморочные состояния, обмороки, нестабильная гемодинамика, приступы сердечной астмы, отек легких, стенокардия, приступы МАС.

ЭКГ при брадиаритмиях-

Атропин 1 мг повторно до 3 мг в/в

Или Беллатаминал 1-2 таб под язык

Эуфиллин 240 мг в/в

Нифедипин 10-20 мг п/я

При неэффективности временная ЭКС

Приступ Марганьи-Адамса-Стокса- внезапное головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания, судороги, остановка дыхания, цианоз лица, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Помощь : Реанимационные мероприятия при асистолии.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 277 | Нарушение авторских прав

Схема 32.4. Алгоритм при желудочковой тахикардии

(По к.Гроер, д.Кавалларо)

При асистолии (схема 32.5) осуществляются основные реанимационные мероприятия:

• вводят адреналин — 1 мг внутривенно (в разведении 1:1000 или 1:10 000), при необходимости введение этой дозы повторяют через каждые 3—5 мин. Дозу увеличивают, если стандартная не дает эф­фекта. Если нет условий для внутривенного введения, адреналин вводят эндотрахеально в дозе 2—2,5 мг;

• атропин — начальная доза 1 мг внутривенно, повторяют каждые 3— 5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг (приблизительно 3 мг). Атропин особенно показан, если причиной асистолии была ваготония;

• электрокардиостимуляция эффективна в редких случаях — при со­хранении функции миокарда. Эффективность ее зависит от времени проведения. Электростимуляция (наружная или транспищеводная) эффективна при брадикардии, рефракторной к адреналину или атро­пину, еще до развития асистолии;

• натрия бикарбонат показан лишь в том случае, если асистолия воз­никла на фоне ацидоза (вводят из расчета 1мг/кг);

• аминофиллин (эуфиллин) не является обязательной составной час­тью лечения асистолии. Однако иногда после введения препарата от­мечается восстановление гемодинамически эффективного ритма. Вводят струйно, 250 мг в течение 1—2 мин. Показан при асистолии, рефракторной к адреналину и атропину.

В целом прогноз при асистолии хуже, чем при ФЖ или ЖТ. Но при возникновении асистолии в стационаре (в отделении интенсивной тера­пии) и быстром проведении реанимационных мероприятий возможен бла­гоприятный исход.

Схема 32.5. Алгоритм при асистолии

Причиной электромеханической диссоциации (ЭМД) могут быть синусо-вая брадикардия, атриовентрикулярная блокада или медленный идиовент-рикулярный ритм. Если при этом не пальпируется пульс на сонных арте­риях, состояние определяется как ЭМД и проводятся следующие меро­приятия (схема 32.6).

Схема 32.6. Алгоритм при электромеханической диссоциации

Синусовая брадикардия

Реанимационные мероприятия при синусовой брадикардии, сопро­вождающейся значительным урежением пульса и выраженной артериаль­ной гипотензией, резистентной к проводимой терапии:

• атропин — показан при брадикардии, сопровождающейся артериаль­ной гипотензией, желудочковой экстрасистолии и жалобах больного на боль в области грудной клетки и одышку. Начальная доза — 0,5 мг внутривенно. Введение этой дозы повторяют каждые 3—5 мин

до достижения эффекта. Общая доза атропина не должна превышать 0,04 мг/кг массы тела;

• электрокардиостимуляция показана во всех случаях значительного урежения ритма и артериальной гипотензии;

• инфузионная терапия. Причиной артериальной гипотензии и бради-кардии может быть гиповолемия: абсолютная (вследствие крово-, плазмопотери или дегидратации) и относительная (вследствие вазо-дилатации — острый инфаркт миокарда, шок, надпочечниковая не­достаточность, применение вазодилататоров). Лечение проводят в соответствии с общими принципами инфузионной терапии;

• применение вазоактивных и инотропных агентов. При устраненной гиповолемии и продолжающейся артериальной гипотензии показа­ны средства, воздействующие на сосудистый тонус и дающие поло­жительный инотропный и хронотропный эффект. При синусовой брадикардии и умеренной гипотензии предпочтение отдают дофами-ну (допамин, допмин). 200 мг препарата разводят в 250 мл 5 % рас­твора глюкозы. Инфузию начинают со скоростью 2—5 мкг/(кг-мин). В дальнейшем ее постепенно увеличивают до 20 мкг/(кг-мин) в зави­симости от эффекта.

Каковы наиболее частые причины внезапной смерти? Что можно сделать в случаях остановки дыхания и кровообращения на догоспитальном этапе? Почему внутрисердечный путь введения лекарственных средств — «путь отчаяния»? Сердечно-легочная реанимация — э

Каковы наиболее частые причины внезапной смерти?
Что можно сделать в случаях остановки дыхания и кровообращения на догоспитальном этапе?
Почему внутрисердечный путь введения лекарственных средств — «путь отчаяния»?

Сердечно-легочная реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания. Своевременное (в течение первых минут) начало реанимационных мероприятий может предотвратить необратимое повреждение мозга и, возможно, наступление биологической смерти.

Большинство случаев внезапной смерти имеют кардиальную причину.

Основными признаками остановки кровообращения являются потеря сознания, остановка дыхания и отсутствие пульса (следует оценивать наличие пульса на сонных артериях).

Сердечно-легочная реанимация (СРЛ) состоит из двух основных частей.

  • Основные реанимационные мероприятия (ОРМ) или неспецифическая реанимация. Проводится вне зависимости от причины остановки кровообращения и включает в себя поддержание кровообращения (наружный массаж сердца с частотой 80—100 компрессий в минуту следует производить, положив больного на твердую поверхность), а также обеспечение проходимости дыхательных путей и достаточного уровня вентиляции легких (искусственная вентиляция легких — 12 вдохов в минуту методами «рот в рот», «рот в нос» или с помощью дыхательного мешка). Начинать реанимацию следует со вдоха, а затем, в том случае если реанимацию проводит один человек, осуществлять 12—15 компрессий на 2 вдоха, если же два человека — 5 компрессий на один вдох. Вероятность сохранения жизни пациента в случае остановки кровообращения обратно пропорциональна времени, прошедшему до момента начала реанимационных мероприятий.

Алгоритм действий при проведении ОРМ представлен на рис. 1.

  • Специализированные реанимационные мероприятия — использование лекарственных средств и реанимационного оборудования в зависимости от причин, вызвавших остановку кровообращения. Эти мероприятия не исключают, а дополняют ОРМ.

Способы введения лекарственных препаратов при СЛР

Внутривенный. При налаженном периферическом венозном доступе возможно введение лекарственных препаратов в периферическую вену, но после каждого болюсного введения необходимо поднимать руку больного для ускорения доставки препарата к сердцу, сопровождая болюс введением некоторого количества жидкости (для его проталкивания). С целью обеспечения доступа в центральную вену предпочтительно катетеризировать подключичную или внутреннюю яремную вену. Введение лекарственных препаратов в бедренную вену сопряжено с их замедленной доставкой к сердцу и уменьшением концентрации.

Эндотрахеальный. Если интубация трахеи произведена раньше, чем обеспечен венозный доступ, то атропин, адреналин, лидокаин можно вводить зондом в трахею. При этом препарат разводят на 10 мл физиологического раствора, и его доза должна быть в 2–2,5 раза больше, чем при внутривенном введении. Конец зонда должен находиться ниже конца интубационной трубки; после введения препарата необходимо выполнить последовательно 2—3 вдоха (прекратив при этом непрямой массаж сердца) для распределения лекарства по бронхиальному дереву.

Внутрисердечный. «Путь отчаяния» применяется лишь в том случае, если невозможен другой способ введения. Следует по возможности воздерживаться от внутрисердечных инъекций, так как при использовании этого способа в 40% случаев повреждаются крупные коронарные артерии.

Тактика реанимации при фибрилляции желудочков и гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии

Начинать реанимацию необходимо с ОРМ и электрической дефибрилляции (ЭДФ). Дефибрилляцию начинают с разряда мощностью 200 Дж. При сохранении фибрилляции снова используют разряд, но более высокой мощности — 200—300 Дж, затем — 360 Дж. Начинать реанимационные мероприятия сразу с разряда максимальной мощности не следует, чтобы избежать повреждающего действия на миокард.

При неэффективности вышеперечисленных мероприятий возобновляют ОРМ, производят интубацию трахеи, налаживают венозный доступ, вводят адреналин в дозе 1 мг каждые 3—5 минут; можно вводить возрастающие дозы адреналина 1—3—5 мг каждые 3—5 минут или промежуточные дозы 2—5 мг каждые 3—5 минут. Адреналин можно заменить вазопрессином, который вводится в дозировке 40 мг в вену однократно.

При продолжении фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляции:

  • лидокаин 1,5 мг/кг внутривенно струйно, повторное введение через 3-5 минут, в случае восстановления кровообращения налаживают непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин;
  • амиодарон 300 мг в вену за 2-3 минуты, при отсутствии эффекта возможно введение еще 150 мг в вену; в случае восстановления кровообращения налаживают непрерывную инфузию в первые 6 часов 1мг/мин (360 мг), в следующие 18 часов 0,5 мг/мин (540 мг);
  • прокаинамид в дозировке 100 мг; при необходимости введение повторяют через 5 минут (до общей дозы 17 мг/кг);
  • сульфат магния 1-2 г в течение 5 минут, при необходимости введение можно повторить через 5-10 минут при тахикардии «пируэт».

После введения лекарства 30—60 секунд проводят ОРМ, а затем повторно проводят ЭДФ (за это время антиаритмик достигает цели). Рекомендуется чередовать введение лекарств с ДФ по такой схеме: антиаритмик — ЭДФ (360 кДж) — адреналин — ЭДФ (360 кДж) —антиритмик — ЭДФ (360 кДж) — адреналин и т. д. Можно использовать не один, а три разряда максимальной мощности. Количество ЭДФ не ограничено.

Алгоритм действий при фибрилляции желудочков представлен на рис. 2.

Широко практиковавшееся ранее введение бикарбоната натрия (как средства борьбы с ацидозом) в настоящее время применяется значительно реже из-за ограниченных показаний:

  • затянувшиеся (более 15 минут) реанимационные мероприятия;
  • отравление трициклическими антидепрессантами;
  • выраженный ацидоз;
  • гиперкалиемия.

Бикарбонат натрия вводится в дозе 1 мэкв/кг в вену (в среднем 140–180 мл 4%-ого раствора).

Тактика при электромеханической диссоциации

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) — это отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической активностью сердца (на мониторе ритм виден, а пульса нет).

К сожалению, прогноз при этом виде нарушения деятельности сердца плохой, если не устраняется причина, вызвавшая остановку кровообращения (ацидоз, гиповолемия, гипоксия, гипотермия, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс).

Лечение ЭМД включает ОРМ, внутривенное введение адреналина — 1 мг каждые 3—5 минут и атропина 1 мг каждые 3—5 минут, электрокардиостимуляцию, на 15-й минуте реанимации введение бикарбоната натрия. Необходимо попытаться устранить причину ЭМД.

Тактика при асистолии

Тактика устранения этой причины остановки кровообращения практически не отличается от схемы лечения ЭМД. Необходимо обратить внимание на то, что ЭКГ в одном отведении при мелковолновой фибрилляции желудочков может имитировать экстрасистолию, поэтому асистолия должна быть подтверждена в нескольких отведениях ЭКГ. Электрическая дефибрилляция в этом случае не только не показана, но даже вредна, так как она усиливает ваготонию. Лечение включает ОРМ, в вену вводится адреналин — 1 мг каждые 3—5 минут, атропин — 1 мг каждые 3—5 минут, проводится электрокардиостимуляция, на 15-й минуте реанимации показано введение бикарбоната натрия. Необходимо попытаться устранить причину асистолии. Алгоритм действий при асистолии представлен на рис. 3.

Заключение

В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо:

  • убедиться в том, что имеет место адекватная вентиляция легких (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки; оценить цвет кожных покровов, при наличии пульсоксиметра убедиться, что сатурация кислородом составляет не менее 90%);
  • продолжить введение антиаритмиков с профилактической целью;
  • попытаться выявить, какое патологическое состояние привело к остановке кровообращения, и начать лечение основного заболевания.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
О. Б. Талибов, кандидат медицинских наук
О. Н. Ткачева
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector