Алгоритм проведения дефибрилляции сердца

Комбитьюб– пищеводно-трахеальная комбинированная трубка, представляющая собой термопластичную двухпросветную трубку. Проксимальные концы обоих каналов оканчиваются стандартными коллекторами (15 мм), имеющими цветовую и цифровую маркировку. Голубой канал (№1) имеет глухой дистальный конец и 8 боковых отверстий; прозрачный канал (№2) имеет окрытый дистальный конец и лишён боковых отверстий. Комбитьюб имеет две надувные манжеты с контрольными маркированными баллонами. Голубой баллон №1 соответствует проксимально расположенной манжете большого объёма. Прозрачный баллон №2 соответствует дистально расположенной манжете малого объёма.

Показания:

  • состояние клинической смерти (для быстрого начала адекватной ИВЛ);
  • бессознательное состояние (для проведения ИВЛ и профилактики аспирационного синдрома);
  • при затруднениях при проведении интубации трахеи;
  • при нестабильности шейного отдела позвоночника, переломе челюстей.

Противопоказания:

  • обструкция дыхательных путей (инородное тело, отёк слизистой, ларингоспазм);
  • выраженная бронхорея (отёк лёгких, отравление ФОС);
  • заболевания и травмы пищевода.

Техника применения:

1) комбитьюб вводится в рот вслепую без использования ларингоскопа до тех пор, пока зубы не окажутся между двумя чёрными кольцами, нанесенными на окружности трубки;

2) проксимальная манжета раздувается в области глотки с помощью большого шприца через голубой контрольный баллон объёмом 80 или 100 мл; это препятствует утечке воздуха через рот и нос в процессе ИВЛ;

3) дистальная манжета раздувается с помощью малого шприца через белый контрольный баллон объёмом 12 или 15 мл; эта манжета обтурирует пищевод в случае, если туда попадает комбитьюб и препятствует регургитации желудочного содержимого;

4) прозрачный канал комбитьюба может использоваться для декомпрессии желудка с помощью придаваемого катетера;

5) при попадании трубки в трахею комбитьюб функционирует как интубационная трубка;

6) если при ИВЛ имеется экскурсия грудной клетки, то трубка находится в пищеводе и вентиляция может быть продолжена;

7) если признаков попадания воздуха в лёгкие нет, то трубка расположена в трахее, и дыхательный мешок необходимо присоединить к прозрачному каналу.

Показания:

  • фибрилляция (трепетание) желудочков;
  • желудочковая тахикардия без регистрации пульса и клинические признаки кардиогенного шока;
  • остановка кровообращения.

Данные изменения должны быть подтверждены на ЭКГ.

Техника выполнения:

1) регистрация ЭКГ-мониторинга через наклеенные электроды или через пластины;

2) установить электроды дефибриллятора так, чтобы обеспечить максимальный ток

электричества через сердечную мышцу, т.е. на расстоянии друг от друга:

· на электроды обильно нанести смазку (или положить на них салфетки, смоченные

в гипертоническом растворе натрия хлорида);

· переднепереднее положение: оба электрода расположить на грудной клетке спереди; один – справа под ключицой около грудины, другой – слева над верхушкой сердца;

· переднезаднее положение: один электрод расположить под левой лопаткой, другой – слева около грудины на уровне 4-го межреберья;

3) установить мощности дефибрилляции:

· начинают с 3 Дж/кг, то есть для пациента весом 70 кг – 200 Дж;

· рекомендуют провести три дефибрилляции с короткими паузами (не более 30 с.): две дефибрилляции мощностью 200 Дж и третью – 360 Дж;

· провести контроль эффективности после каждой дефибрилляции по пульсу и монитору;

· при неэффективности провести ещё три дефибрилляции мощностью 360 Дж;

4) при проведении дефибрилляции электроды должны быть плотно прижаты к грудной клетке – сила давления на каждую пластину около 10 кг;

5) во время удара током нельзя касаться кровати и пациента;

6) для успешной дефибрилляции миокард должен быть максимально насыщен кислородом (т.е. перед её проведением СЛР обязательна!);

7) схема проведения дефибрилляции:

· СЛР с применением прекардиального удара – ЭКГ-мониторинг – дефибрилляция 200 Дж – контроль эффективности – без эффекта; вторая дефибрилляция 200 Дж – контроль эффективности – без эффекта; третья дефибрилляция 360 Дж – без эффекта – СЛР 10 циклов (2 вдоха: 30 нажатий), венозный доступ и введение адреналина 1 мг или эндобронхиально 3 мг, 2% раствора лидокаина 2-3 мл – повторная дефибрилляция 360 Дж (трёхкратно).

Причины неэффективности дефибрилляции:

· ошибочное положение электродов;

· отсутствие смазки на электродах или её слишком мало;

· недостаточно плотное прижатие электродов к грудной клетке;

· слишком низкая энергия дефибрилляции;

· недостаточное насыщение миокарда кислородом.

Особенности проведения дефибрилляции у детей:

· начинать её двумя попытками с мощностью 2 Дж/кг массы тела, а в третьей попытке – 4 Дж/кг;

· диаметр электрода для маленьких детей составляет 4,5 см, для детей старшего возраста – до 8 см;

· энергия начальной дефибрилляции у новорожденных – 12 Дж; у дошкольников – 25 Дж; у младших школьников – 50 Дж; у подростков – 100-150 Дж.

Команды при проведении дефибрилляции: «Зарядка»! (набрать необходимый заряд); «Отойти и убрать руки!»; «Разряд!» (нажать кнопки на электродах); «Пульс!» (проверить пульс на крупных артериях).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ДЕФИБРИЛЛЯТОРА «АКСИОН»

Ежедневная проверка работоспособности аппарата:

· подключить аппарат к сети, установив переключатель «Энергия» в положение 100;

· нажать кнопку «Заряд» на электроде;

· должен засветиться индикатор «Заряд накопителя» и зазвучать сигнал;

· по окончании процесса зарядки накопителя появится прерывистая звуковая и световая сигнализация;

· нажать кнопки «Заряд» на электродах не вынимая их из крышки;

Еженедельная проверка работоспособности аппарата:

· включить аппарат в сеть, установив энергию 50 Дж и нажать кнопку «Заряд»;

· прерывичсиая звуковая и световая сигнализация свидетельствует о готовности аппарата к разряду и удерживается аппаратом 1 мин;

· повторить операцию на энергии 150 и 200 Дж;

· зарядить аккумуляторную батарею (в течение 4ч): подключить аппарат к сети (кнопка «Вкл.» не должна быть нажата) и включить кнопку «Вкл. ЗУ»;

· если при подаче импульса светится индикатор «Нет контакта», то это свидетельствует о недостаточном контакте электродов с пациентом;

· срабатывание сигнала аварии (сирена) может возникнуть из-за перегрузки аппарата; в этом случае следует выключить и повторно включить аппарат;

· после трёх разрядов подряд с энергией 200 Дж необходимо сделать перерыв до следующего набора энергии в течение не менее 1мин;

· энергия 200 Дж соответствует примерно 6 000 вольт;

· аппарат работает без заземления.

Меры безопасности:

· изолирующая часть электродов должна быть сухой;

· металлические части электродов не должны соединяться между собой;

· температурный диапазон работы аппарата – от +10˚C до +35˚C.

Запрещается:

· производить разряд при короткозамкнутых электродах;

· нарушать порядок работы с аппаратом;

· прикасаться к пациенту в момент дефибрилляции;

· проводить дефибрилляцию на двигающемся автомобиле;

· эксплуатировать аппарат с механическими повреждениями токоведущих частей.

Дата добавления: 2014-12-17 ; Просмотров: 4123 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Экстренная электрическая дефибрилляция (рис. 33.1) является главным определяющим фактором выживания при остановке сердца, обусловленной ФЖ.

Показания к проведению экстренной электрической дефибрилляции сердца (ЭДС):

• Во всех случаях ФЖ (с большой или малой амплитудой, тонической или атонической) — срочно, не тратя время на интубацию и массаж сердца, ЭДС может восстановить синусовый ритм, что устранит необходимость в проведении наружного массажа сердца;

• ЖТ с клинической картиной остановки кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии, больной без сознания);

• «слепая» ЭДС (т.е. дефибрилляция в отсутствие ЭКГ-диагностики) редко необходима, так как большинство универсальных дефибрил-ляторов оборудованы ЭКТ-монитором. Нет доказательств полезности ЭДС при асистолии. Иногда мелковолновая ФЖ протекает в виде асистолии. В таких случаях необходима повторная диагностика вида остановки сердца;

Рис. 33.1. Электродефибрилляция

• ЭДС в режиме синхронизации (синхронизированная кардиоверсия) рекомендуется для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, мерцания и трепетания предсердий. Синхронизация подаваемой энергии уменьшает возможность индукции ФЖ, которая может случиться, если разряд приходится на фазу относительной рефрактерности.

Основной принцип ЭДС состоит в том, что под действием мощного и короткодействующего (0,01 с) электрического импульса происходит деполяризация всех мышечных волокон миокарда с последующим развитием рефрактсрности, после окончания которой импульс из синусового узла способен восстановить спонтанные сердечные сокращения.

Устройство электродефибрилляторов. Электродефибрилляторы могут быть двух видов — переменною и постоянного тока.

В настоящее время наибольшее применение нашли аккумуляторные дефибрилляторы разрядного типа. Их масса от 8 до 10 кг, они компактны, просты и легки в применении, оснащены экраном монитора, позволяющим получить мгновенный сигнал от лопаткообразных электродов, являющихся одновременно и электродами для регистрации ЭКГ с последующей распечаткой данных на графопостроителе или встроенном матричном принтере. Дефибрилляторы такого тина незаменимы при работе в жестких аварийных условиях, и машине скорой помощи во время транспортировки пострадавшего и др. Один из лучших дефибрилляторов FC-200 (Япония).

Основа успешной ЭДС в определенной степени зависит от подготовки и знаний медицинского персонала. Если аппарат хорошо изучен, то технической задержки с подготовкой дефибрнллятора к работе можно избежать. Кратко остановимся на некоторых, заслуживающих внимания, технических характеристиках работы аккумуляторных дефибрилляторов разрядного типа.

Принцип работы электродефибриллятора (ЭД) заключается п образовании энергии ii результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определенного напряжения. При этом генерируется одиночный импульс тока, имеющий форму затухающего колебательного разряда.

Различные конструкции ЭД отличаются друг от друга емкостью конденсатора (от 16 до 20 мкФ) и придают соответственно различную форму импульсу тока. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой и используемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (ватт/с).

Приступая к изучению дефибриллятора, обратите внимание на диапазон энергии импульса, обозначенный на передней панели. На отечественном дефибрилляторе ДКИ-Н-04 для прямой дефибрилляции используются импульсы с энергией 5, 10, 25, 50, 75 Дж, а для непрямой дефибрилляции — 100, 150, 200, 250, 300, 350 Дж, в то время как один из импортных вариантов ЭД (MS-730) использует 5, 10, 25, 60 и 100, 200, 360 Дж соответственно. Возможен вариант обозначения энергии в виде цифр «I, 2, 3, 4», расшифровка которых дана в таблице на корпусе ЭД.

Электроды могут быть различны по техническому исполнению и маркировке. Для ЭДС у взрослых оба ручных электрода или один подкладываемый электрод должны иметь площадку диаметром 8—14 см. В последних образцах ЭД на них нанесены обозначения «Apex» и «Sternum», позволяющие быстро и точно расположить электроды на нужных областях грудной клетки. Электроды дефибриллятора совмещены с электродами ЭКГ. Возможна и другая маркировка электродов ЭД, например черный (несущий отрицательный заряд) и красный (положительный заряд). Иногда электроды снабжены пружинным устройством, позволяющим достичь оптимальной силы прижатия электродов к грудной клетке (10—15 кг). Если же такой силы прижатие отсутствует, то дефибриллягор работать не будет. Обязательным условием ЭДС является смазывание электродов специальной электродной пастой или подкладывай ие под них марлевых салфеток, смоченных изотоническим раствором хлорида натрия, для понижения сопротивления грудной клетки при прохождении тока.

В целях оптимального распространения тока пластины электродов при проведении наружной дефибрилляции должны быть у взрослых диаметром 12—14 см, 8 см — для детей и 4,5 см — для младенцев. Для прямой дефибрилляции размер электродов должен быть диаметром 6 см для взрослых, 4 см — для детей и 2 см — для младенцев.

Способы электрической дефибрилляции сердца. Различают электрическую дефибрилляцию сердца: непрямую (наружную), когда электроды дефибриллятора накладывают на грудную клетку, и прямую, когда электроды накладывают непосредственно на сердце при открытой грудной клетке.

При проведении наружной дефибрилляции возможны два варианта расположения электродов: 1) переднее, или стандартное, расположение, когда один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей (см. рис. 33.1), 2) переднезаднее расположение электродов — одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая — спереди над левым предсердием. Безопасность достигается хорошим изолированием электродов с помощью пасты или геля между площадкой электродов и грудной клеткой, чтобы электроток не проходил по грудной клетке, минуя миокард.

Если кардиоверсия или дефибрилляция проводятся у больного с постоянным кардиостимулятором, необходимо избегать близкого расположения электродов и кардиостимулятора во избежание повреждения последнего. После ЭДС следует проверить пейсмекер.

ЭДС зависит от выбранного уровня энергии для генерирования адекватного трансмиокардиального потенциала. Если уровни энергии и тока слишком низки, то ЭДС не прекратит аритмию, если же они слишком высоки, могут возникнуть функциональные и морфологические нарушения. Дефибрилляция осуществляется прохождением тока (измеряемого в А) через сердце. Сила тока определяется энергией разряда (Дж) и трансторакальным им-педансом (Ом). Не существует точного соотношения между размерами тела и уровнем необходимой энергии для дефибрилляции у взрослых. При этом трансторакальный импеданс играет решающую роль. Факторы, определяющие последний, включают выбранную энергию, размеры электродов, число и время предыдущих разрядов, фазу вентиляции легких, расстояние между электродами и давление, оказываемое на электрод. Значительное увеличение трансторакального импеданса возникает при использовании электродов, не смазанных электродной пастой, при малом давлении на электрод. В среднем у взрослого трансторакальный импеданс составляет 70—80 Ом.

Выбор уровня энергии и силы тока. Рекомендуемый АКА уровень энергии для первой ЭДС должен составлять 200 Дж, для второго удара — от 200 до 300 Дж. Установление диапазона уровней энергии обусловлено тем, что любой из заданных уровней может привести к успешной дефибрилляции. Если первые две попытки дефибрилляции неудачны, немедленно должен быть произведен третий разряд мощностью 360 Дж. Если ФЖ прерывается после разряда, а затем возобновляется, должна быть произведена дефибрилляция на прежнем уровне энергии. Разряд увеличивают только при неудачных попытках дефибрилляции. Если три разряда неудачны, продолжают СЛР, назначают адреналин, а после этого повторяют разряды. Во вне-больничных условиях дефибрилляция должна производиться сразу же — при доставке дефибриллятора.

Рекомендуемая начальная энергия при фибрилляции предсердий составляет 100 Дж, при трепетании предсердий — 50 Дж с последующим, шаговым увеличением уровня разрядов.

По рекомендациям АКА энергия для кардиоверсии при ЖТ с наличием или отсутствием дефицита пульса составляет 100 Дж. При полиморфных вентрикулярных тахиаритмиях кардиоверсия проводится по такой же схеме, как при ФЖ.

Кроме правильного выбора энергии, необходим правильный выбор силы тока. Низкий уровень энергии и высокий трансторакальный импеданс приводят к слишком малой силе тока и неэффективной дефибрилляции. Слишком высокий уровень энергии при низком трансторакальном импедансе обусловливает применение разряда с большей силой тока, что приводит к повреждению миокарда и неудачной дефибрилляции. Клинические исследования показали, что при дефибрилляции или кардиоверсии оптимальная сила тока равна 30—40 А.

В последнее время применяют автоматические и полуавтоматические дефибрилляторы, которые по сравнению с известными типами дефибрилляторов обладают несомненными преимуществами. Дефибрилляция с помощью автоматических или полуавтоматических дефибрилляторов может быть быстро выполнена даже относительно неподготовленным персоналом.

1. Фибрилляции желудочков редко восстанавливается спонтанно до ритма, который обеспечивает эффективный сердечный выброс, поэтому для ее устранения используется электрическая дефибрилляция (ЭД). При невозможности провести немедленную дефибрилляцию следует начать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) во вспомогательном или управляемом режиме.

Необходимо прекратить введение лекарственных препаратов с положительным хронотропным эффектом, а также, если фибрилляция желудочков (ФЖ) возникла вследствие катетеризации полостей сердца, удалить катетер. Отсутствие пульса и синкопе следует считать признаком ФЖ даже при невозможности подтвердить это с помощью ЭКГ; в этой ситуации следует немедленно выполнить электрическую дефибрилляцию.

Чем раньше проводится дефибрилляция, тем больше вероятность положительного эффекта. Хотя купирование ФЖ является более важным мероприятием, чем сердечно-легочная реанимация (СЛР), но при безуспешной дефибрилляции следует начать СЛР.

2. Оба электрода равномерно покрывают тонким слоем электропроводящей пасты, после чего один из них очень плотно прижимают к телу больного в области верхушки сердца, а другой— под правой ключицей. Энергию разряда определяют из расчета 5 Дж/кг у больных с массой тела до 50 кг; в том случае, если масса тела превышает это значение, используют разряд дефибриллятора максимальной энергии.

В момент разряда оператор должен избегать контакта с больным. У больного же плотный контакт электродов с кожей предотвращает образование искр, которое может привести к возгоранию в богатой кислородом атмосфере.

3. При неудачной попытке дефибрилляции следует продолжать закрытый массаж сердца и ИВЛ во вспомогательном или управляемом режиме, после чего повторить разряд большей по величине энергии. При рефрактерной к электроимпульсной терапии ФЖ нужно попытаться устранить вероятный метаболический ацидоз введением натрия гидрокарбоната, а также ввести антиаритмический препарат, например лидокаин.

Эти препараты можно включить в системый кровоток лишь посредством непрямого массажа сердца, при котором можно добиться сердечного выброса не более 1 л/мин; этим объясняется задержка в начале действия вводимых медикаментов.

4. Если и последующие разряды дефибриллятора не принесут желаемого результата, следует перевести мелковолновую фибрилляцию желудочков в крупноволновую с помощью в/в инъекции 3,0 мл адреналина в разведении 1:10 000, после чего повторяют электроимпульсную терапию.

5. В число обратимых факторов, приводящих к ФЖ, входят повышенная адренергическая активность, гипоксия, действие препаратов с положительным хронотропным эффектом, нарушение кислотно-щелочного баланса, гипокалиемия, гипомагниемия, дигиталисная интоксикация, а также раздражение миокарда при введении внутрисердечного катетера. После дефибрилляции следует провести коррекцию этих факторов во избежание рецидива ФЖ.

Частота ФЖ наибольшая в первые минуты после возникновения инфаркта миокарда и начинает снижаться несколько часов спустя; следовательно, необходимо как можно более раннее начало мониторинга сердечного ритма и обеспечение готовности к электроимпульсной дефибрилляции.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector