Расшифровка суточный мониторинг экг по холтеру

На первом этапе проводится визуальная оценка комплексов ЭКГ, которые можно отнести к норме, желудочковым комплексам и артефактам. Число артефактных комплексов при хорошей записи не должно превышать 10 % зарегистрированных комплексов. Врач должен активно переводить плохого качества комплексы в артефакты, если этого не сделала программа в автоматическом режиме. Все системы холтеровского мониторирования не дают идеального разделения на три вышеуказанных класса комплексов. Причин для этого много. Ниже будут представлены данные о видах, причинах возникновения и профилактики артефактов.

Необходимо провести визуальный контроль за уровнем сегмента ST. Неправильная оценка ST, выполненная в автоматическом режиме, часто служит причиной ошибочной диагностики или недодиагностики ишемии миокарда. О причинах ошибок в распознавании ST см. в разделе «Диагностика ишемии».

Далее осуществляется визуальный контроль за диагностикой различных аритмий. При необходимости все современные мониторы позволяют проводить коррекцию автоматических диагнозов.

Во многих холтеровских системах включены дополнительные опции с программами анализа вариабельности ритма сердца во временной и спектральной областях, а также вариабельности интервала Q-T. На наш взгляд, оценка интервалов R-R во временной области, проведенная при холтеровском мониторировании ЭКГ, заслуживает практического использования. Недостатком всех систем является отсутствие нормированных показателей. В качестве рекомендации можно предложить данные Биггер, которые будут представлены в разделе вариабельности ритма сердца.

Артефакты при холтеровском мониторировании

Особенности проведения холтеровского мониторирования (запись ритма сердца в условиях практически неограниченной свободной активности обследуемого) определяют значительную зависимость полученных результатов от ряда технических аспектов проведения исследования. Прежде всего это касается электродов, проводов, соединяющих электроды и регистратор, элементов питания и самих регистраторов. До 7,5 % проведенных исследований оказываются полностью не пригодными к дешифровке и требуют проведения повторного мониторирования. При проведении анализа результатов холтеровского мониторирования практически во всех случаях приходится сталкиваться с различными артефактами записи. Чаще всего это хорошо известные в электрокардиографии «шумы» и «наводки», определение некардиального характера которых не представляет каких-либо трудностей. [1] Основные проблемы представляют артефакты, имитирующие нарушения ритма сердца. Псевдоаритмии могут серьезно повлиять на результаты исследования и в конечном итоге на постановку правильного диагноза и определение всей тактики ведения больного.

В любом случае при наличии сомнений в истинности возникающих аритмий необходимо их описание с указанием возможного артефактного характера и, если возможная псевдоаритмия может существенно повлиять на диагноз и прогноз больного, необходимо рекомендовать повторное исследование.

Во многих случаях правильная оценка изменений возможна только при одновременной интерпретации всех регистрируемых каналов ЭКГ. Например, в отведении СМ5, после синусового зубца Р регистрируется пауза, характерная для АВ-блокады типа Мобитц 2. Однако в отведении СМ1 отмечается правильный сердечный ритм.

Снижение адгезивности электродов в одном отведении может приводить к псевдоишемическим изменениям конфигурации ST-T-комплекса, возникающим в единичных сердечных циклах.

Оптимальной считается запись, в которой продолжительность не адекватной к расшифровке записи не превышает 10 %. Технически выполненным и удовлетворяющим клиническим задачам можно считать исследование, в котором обеспечено не менее 70 % суточной записи ритма сердца, с обязательной полной представленностью адекватного для расшифровки периода ночного сна.

Показатели холтеровского мониторирования у здоровых лиц

Показатели нормы в электрокардиографии и при записи холтеровской записи ЭКГ являются наиболее трудными и часто спорными величинами. Холтер отмечал, что значительные электрокардиографические изменения могут выявиться в течение обычной жизнедеятельности у клинически здоровых лиц.

Частота ритма в норме

В течение суточного наблюдения частота ритма колеблется в значительных пределах. По приводимым данным М. Бродского и Смейна, достоверных различий в ЧСС в зависимости от возраста в дневные часы не получено. Лишь в ночные часы авторы отмечают более редкий ритм у молодых пациентов по сравнению с пожилыми.

При физической активности частота ритма может увеличиваться до 160—200 ударов в минуту. При этом будет наблюдаться постепенное нарастание ЧСС и также постепенная нормализации ЧСС при прекращении нагрузки. Время восстановления частоты ритма зависит от тренированности обследуемого. Считается, что у человека с высокой толерантностью к нагрузке время восстановления составляет 2-3 мин. Удлинение этого периода указывает на снижение толерантности к нагрузке. Внезапное учащение ритма без указаний на физическое или эмоциональное напряжение может быть следствием пароксизмальной тахикардии, генез которой определяется по общепринятым критериям (наличие или отсутствие зубца Р, изменение морфологии Р, аберрация желудочкового комплекса, укороченный интервал R-R первого цикла и удлиненный после последнего цикла тахикардии).

Эмоциональные напряжения могут вызвать тахикардию, но частота ее меньше, чем при физической нагрузке. Сказанное относится чаще всего к лицам молодого и среднего возраста. У пожилых, как правило, физическая активность вызывает тахикардию, не превышающую 120—140 ударов в минуту. Отсутствие тахикардии в ответ на нагрузку указывает на снижение хронотропной функции сердца и относится к патологическим состояниям. Тахикардия регистрируется в утренние, дневные, вечерние часы, то есть во время повышенной активности симпатического нерва. Ночью и ранним утром выявляется брадикардия. При этом ЧСС ниже 40 ударов в минуту требует исключения нарушения синусового узла.

Синусовая аритмия в той или иной степени присуща как здоровым, так и больным людям. За синусовую аритмию принимается разница на 10 % в длине РР последующего цикла по сравнению с предыдущим. У молодых лиц и у спортсменов изменения частоты ритма могут достигать от 50 до 100 %, ночная аритмия у них может быть связана с появлениями эпизодов замещающих ритмов при резко выраженной брадикардии. Чаще всего это является отражением повышения тонуса блуждающего нерва.

Эта же причина может вызвать развитие синоатриальной блокады, признаком которой является длительная пауза, равная или превышающая два нормальных интервала P-P.

В ночные часы при холтеровском мониторировании у молодых лиц можно выявить миграцию водителя ритма в пределах предсердий или до AV-соединения, что может также явиться результатом ваготонии. Гетеротопная эктопическая активность присутствует почти при каждом холтеровском мониторировании как больных, так и здоровых лиц. Отношение врача к этим видам нарушения ритма зависит от комплексной оценки статуса пациента. Сориентироваться относительно характера аритмии часто помогает сопоставление с данными эхокардиографии, а именно показателями сократимости миокарда.

Циркадным изменениям подвергается не только частота сердечных сокращений, но и сегмент S-T

Известно, что днем и утром сегмент S-T при повышенном симпатическом влиянии может иметь косовосходящую форму с депрессией точки j. В ночные часы регистрируется седловидная приподнятость сегмента S-T в результате вагусного воздействия. Степень депрессии или элевации сегмента S-T может достигать диагностически значимого уровня. В целях дифференциальной диагностики необходимо сопоставление с частотой ритма сердечных сокращений. При тахикардии может наблюдаться выраженная косовосходящая депрессия S-T со снижением точки j более 1 мм.

При резкой брадикардии часто выявляется элевация S-T также более 1 мм. То же относится к изменениям S-T при синдроме ранней реполяризации. Как видно из приведенных данных, от 1 до 50 % обследуемых могут иметь диагностически значимую депрессию сегмента S-T.

Анализ зубца Т при холтеровском мониторировании имеет меньшее значение, чем анализ сегмента ST

Изменения зубца Т носят неспецифический характер и часто связаны с позиционными изменениями сердца, что подтверждается результатами проводимых функциональных проб. По данным одних и тех же авторов, частота выявления отрицательных Т несколько выше, чем регистрация депрессии S-T.

На изменение ST-T в норме влияют многие факторы, среди которых наиболее значимыми являются:

  • влияние на позицию сердца изменений положения тела;
  • эмоции;
  • ваготония;
  • курение.

Наиболее информативным методом для оценки функции и ритма сердца, считается суточное амбулаторное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру. Методика имеет несколько вариантов проведения, предоставляет богатую информацию и потому активно применяется при диагностике шума в ушах.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

Запись рутинной, доступной в поликлиниках электрокардиограммы, позволяет зарегистрировать 4-5 сердечных цикла по 6-12 отведениям. Разумеется, если у пациента имеется острое состояние, например – инфаркт, то ЭКГ это покажет, и врачи смогут принять соответствующие меры.

В клинической практике достаточно часто сталкиваются с такими ситуациями, когда при стандартной кардиограмме заболевания вроде не видно, а пациент упоминает о симптомах, схожих на сердечную патологию, которая возникает периодически, в определенных ситуациях.

Для диагностики подобных случаев вместо привычной и многолетней записи нескольких циклов сердечной деятельности, применяется холтеровский суточный мониторинг ЭКГ.

Методика незаменима для обнаружения стойких или пароксизмальных, эпизодических расстройств деятельности сердечно-сосудистой системы, которые очень часто становятся причиной постоянного или периодического шума в ушах.

Какие диагностические возможности у холтера?

Самое первое – длительность регистрируемой кардиограммы практически не ограничена во времени, может длиться сутки, двое, 72 часа. Благодаря этому врачи собирают углубленные данные об особенностях деятельности сердечно-сосудистой системы пациента:

  • Отмечают связь аритмий и клинических признаков (головокружения, шума и звона в ушах, помрачений сознания).
  • Фиксируют преходящие, эпизодические моменты сбоя ритма.
  • Регистрируют эпизоды начала и окончания пароксизмов сердечной деятельности.
  • Составляют качественную и количественную оценку аритмий, оценивают риск развития аритмогенного шока.
  • Устанавливают зависимость между ритмом и состоянием кровоснабжения миокарда.
  • Сопоставляют уровень физических нагрузок и адекватность питания мышцы сердца (риск стенокардии, инфаркта).
  • Трактуют эффективность проводимой терапии.

Поводом для звона и шума в ушах могут становиться затяжные эпизоды аритмии или выраженные брадисистолии (урежение ЧСС), приступы вегетососудистой дистонии.

Поэтому в клинике восстановительной неврологии пациентам обязательно проводят электрокардиограмму. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру рекомендуют только при необходимости, чтоб не повышать цену за комплекс предварительного обследования.

Как проводится запись суточной ЭКГ?

Для проведения процедуры, на тело пациента в особых точках прикрепляют однополюсные электроды, которые подключены к компактному блоку регистрации с элементом питания и флеш-картой. На нее ЭКГ записывается и сохраняется.

Пациенту необходимо вести специальный дневник, в котором регистрируются возникающие жалобы и одновременно – время и деятельность, которой человек занимается на тот момент.

Обращается внимание на такие моменты:

  • Стрессовые ситуации.
  • Физическая активность.
  • Прием медикаментов.
  • Эмоциональные переживания.
  • Переход из горизонтального положения тела в вертикальное.

Также рекомендуется в моменты появления симптоматики (шума, звона в ушах, головокружения) мерять артериальное давление и тоже заносить показатели в дневник.

Как проводится расшифровка суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру?

По окончании периода записи, флешка передается врачу и тот с помощью специализированного программного обеспечения проводит анализ суточной сердечной деятельности, сопоставляя ЭКГ с записями в дневнике пациента.

Компьютер выделяет основные и самые заметные аномалии кардиограммы, а более детальное и углубленное изучение осуществляет квалифицированный специалист клиники.

Вся информация сохраняется в цифровом виде, легко доступна для ретроспективного анализа, печати на бумажных носителях. Кроме того, с помощью современных технологий этими данными можно обмениваться, если потребуется консультация другого специалиста.

Какие причины шума в ушах выявляются?

Профессиональная расшифровка суточного ЭКГ мониторинга значительно облегчает диагностический поиск при периодических формах тиннитуса.

С помощью записей в дневнике и участка кардиограммы того же момента времени, можно обнаружить:

  • «Залповые» экстрасистолы, приводящие к дефициту кровоснабжения мозга и звону в ушах.
  • Особенности вегетативной регуляции сосудистого тонуса (преобладание симпатической или парасимпатической импульсации).
  • Адекватность сна: эпизоды асистолии в ночное время не позволяют мозгу отдохнуть и шум в ушах беспокоит с самого утра.
  • Связь между проявлениями тиннитуса и колебаниями артериального давления (АД).

Весьма полезен суточный мониторинг ЭКГ при диагностике приступов шума в ушах у мужчин и женщин в климактерическом периоде: у них тиннитус сопровождается повышением АД и увеличением частоты сердечных сокращений во время так называемых «приливов».

Определенной диагностической ценностью обладают также нормальные показатели холтеровского мониторирования. Если исследование не выявляет проблем, а шум в ушах имеет место – нужно искать причину тиннитуса в другом месте.

Как получить профессиональную помощь?

Предложений, где пройти суточный мониторинг ЭКГ, можно найти очень много. Клиника восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» гарантирует своим пациентам:

  • Индивидуальный подход.
  • Современное оборудование для холтеровского мониторирования экспертного класса.
  • Высокий профессионализм и богатый опыт врачей, благодаря чему запись суточной ЭКГ и ее расшифровка проводятся с максимальной информативностью.
  • Позитивный результат терапии.

Квалифицированное применение холтеровского мониторирования при комплексной диагностике и лечении шума в ушах, помогает нам восстановить качество жизни у пациентов даже со стойкими формами тиннитуса.

Что такое холтер?

Первым данную методику разработал и применил ученый Норман Холтер, отсюда и само название – холтеровское мониторирование (или суточный мониторинг сердца). Небольшое регистрирующее мобильное устройство (рекордер) пациенту необходимо постоянно носить с собой. Специальные двухполюсные отведения крепятся к грудной клетке в области основания и верхушки сердца.

Вся процедура диагностики заключается в непрерывном записывании сердечных ритмов, как при прохождении кардиограммы. Главное отличие заключается в длительности суточного мониторинга.

В процессе ЭКГ достаточно 10-15 секунд для фиксирования сердечных возможностей, но этих данных зачастую не хватает для постановления точного диагноза. Некоторые патологии проявляются периодически, во время физической активности или, наоборот, только в ночное время.

Мониторингом ЭКГ называют современный метод диагностики функционального состояния сердца, которое проводится в течение суток. В клинической практике его применяют не только для выявления аритмий или наличия ишемии миокарда, но и для оценки эффективности антиаритмического или антиангинального лечения.

Основные показания к проведению суточного мониторирования ЭКГ включают следующее:

  • наличие у пациента сердцебиения, головокружения и периодических потерь сознания, что может свидетельствовать о нарушении нормального ритма сердечной деятельности;
  • подозрение на аритмии, которые могут представлять угрозу для жизни больного, что наиболее часто наблюдается при гипертрофической кардиомиопатии, в период после перенесенного инфаркта миокарда, а также при синдроме удлиненного QT;
  • для оценки эффективности приема антиаритмических препаратов;
  • для выявления недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы, особенно при подозрении на стенокардию Принцметала;
  • при ИБС для оценки эффективности терапии, а также после инфаркта для определения правильной врачебной тактики;
  • для выяснения вариабельности синусового ритма у пациентов с сердечной недостаточностью или нарушениями в работе вегетативной системы, когда регистрируют ночные апноэ.

Холтер это специальное портативное устройство, которое применяют при проведении суточного мониторирования ЭКГ. Он в течение 24 часов проводит запись кардиограммы, что позволяет выявлять и анализировать различные нарушения ритма сердца, а также своевременно диагностировать безболевые приступы ишемии сердечной мышцы.

Кроме этого, именно благодаря данному устройству врач имеет возможность точно поставить диагноз и правильно назначить лечение при наличии тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, атеросклероза, миокардита или инфаркта).

Виды обследования

В зависимости от показаний врач должен подобрать конкретный вид исследования по методу Холтера. В настоящее время чаще применяется полномасштабная диагностика, при которой прибор для суточного мониторинга сердца работает на постоянной основе в течение 24 или 48 часов.

При необходимости срок может быть увеличен до трех суток. Только за первые сутки прибор фиксирует до 120 000 сердечных сокращений.

Электрокардиограмма позволяет зафиксировать не более 50 ударов за короткий промежуток времени.

Фрагментарный тип обследования предполагает постоянную или периодическую (событийную) запись. В первом варианте регистрирование состояния сердца начинается с момента, когда пациент ощущает симптомы патологии.

Для этого ему просто нужно нажать кнопку на приборе. Метод подходит даже для тех случаев, если пациент упал в обморок.

При суточном мониторинге сердца фрагментарным способом аппарат зафиксирует состояние сердца за некоторое время до того, как больной сможет нажать кнопку после прихода в сознание.

Второй вид фрагментарного обследования необходим пациентам, у которых признаки сердечных нарушений отмечаются достаточно редко. Миниатюрный прибор для фиксации информации можно носить на запястье. Он более удобен в использовании, чем тот, который необходимо еще прикрепить к грудной клетке при обнаружении симптомов.

Для чего применяется метод?

Перед проведением суточного мониторирования ЭКГ пациента должен осмотреть терапевт или кардиолог. Это необходимо для правильного оформления направления на исследование, уточнения деталей обследования (например, отмена лекарств), формулировки диагноза.Суточное мониторирование ЭКГ выявляет:

  • вид ритма сердца и частоту сердечных сокращений;
  • нарушения ритма ( наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы , пароксизмальные нарушения ритма, паузы);
  • ишемические изменения ЭКГ, вызванные ИБС ;
  • в некоторых моделях – вариабельность ритма сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ применяется в следующих ситуациях:

  • диагностика аритмий при жалобах на частое или медленное сердцебиение, перебои в работе сердца, неритмичный пульс, эпизоды головокружения, сильной слабости или потери сознания, ощущение остановки сердца;
  • диагностика ишемии (кислородного голодания) миокарда при жалобах на давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной, особенно при нагрузке, перед назначением нагрузочных проб , жалобы на ощущение «кома в горле», изжогу, эпизоды болей в нижней челюсти или локтях;
  • контроль работы установленного электрокардиостимулятора ;
  • наблюдение за состоянием пациента в динамике, в том числе контроль эффективности лечения.

Как подготовиться к процедуре?

Для того чтобы получить ценную и достоверную информацию, необходимо правильно закрепить электроды на грудной клетке. Провода, исходящие от них, соединяются с небольшим прибором-регистратором. Сам рекордер небольшого размера и может крепиться на поясе. Суточный мониторинг сердца должен проводиться даже во сне, поэтому пациент должен следить за тем, чтобы прибор был подключен.

Утром перед исследованием необходимо принять гигиенический душ. Кожу ничем не смазывать, она должна быть сухая и чистая. Мужчинам настоятельно рекомендуется сбрить волосы на груди: это не только избавит от болезненного удаления электродов, но и существенно улучшит качество записи.

Лекарственные препараты отменяются по рекомендации врача. Если направивший на исследование врач особых указаний не дал, все лекарства применяются в обычной дозировке.

Если необходимо приобрести батарейки к монитору, нужно обратить внимание на маркировку. Батарейки должны быть щелочные (алкалиновые), типоразмера АА («пальчиковые») или ААА («мизинчиковые»).

При плохой переносимости лейкопластыря желательно приобрести в аптеке специальный гипоаллергенный пластырь на шелковой основе. Он поможет избежать раздражения кожи.

В кардиологии метод используется уже более полувека и позволяет получить достоверные данные, когда простая электрокардиограмма не улавливает нарушений в работе сердца. Случаев, когда необходимо обратиться за помощью именно к этому варианту диагностики, достаточно много.

Суточный мониторинг сердца выявляет не только различные отклонения, но и позволяет оценить работу электрокардиостимулятора.

К показаниям для применения холтеровского исследования относятся:

  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
  • Нарушения сердечного ритма (аритмия, тахикардия, стенокардия).
  • Жалобы пациента на периодические боли, покалывания в области сердца.
  • Хроническая недостаточность сердца.
  • Безболевая ишемия.
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Головокружения неясной этиологии.
  • Внезапная отдышка.
  • Хроническая недостаточность кровообращения.
  • Оценка влияния некоторых медикаментов на сердечную деятельность.
  • Контрольное исследование после прохождения курса терапии.
  • Обследование до и после проведения оперативного вмешательства.
  • Перепады артериального давления.
  • Чувство удушья и загрудинные боли.

В обязательном порядке диагностика назначается лицам, деятельность которых связана с высокой степенью ответственности (летчики, водолазы, крановщики, промышленные альпинисты).

  1. Жалобы на эпизоды головокружения, потери сознания, нарушения ритма сердца.
  2. Обследование при перенесенном инфаркте миокарда , гипертрофической кардиомиопатии, других тяжелых болезнях сердца.
  3. Синдром WPW , синдром удлиненного интервала Q-T.
  4. Подозрение на бессимптомную ишемию миокарда.
  5. Подозрение на синдром ночного апноэ (применяется специальная программа для анализа апноэ).
  6. Контроль работы кардиостимулятора.

Суточное мониторирование ЭКГ не показано при острых воспалительных заболеваниях кожи грудной клетки. Других существенных ограничений для этого исследования нет. Оно может проводиться в любом возрасте и при любых сопутствующих заболеваниях.

Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.

Цена исследования

Уважаемые пациенты. С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.

Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.

Размещенный прейскурант не является офертой.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector