При передозировке сердечных гликозидов на экг регистрируется

Механизмы: Уменьшение содержания внутриклеточного калия и увеличение концентрации кальция в клетке, что приводит к уменьшению автоматизма синусового узла и АВ-соединения, ухудшению синоатриальнои, внутрипредсердной и АВ-проводимости.

Причины: Передозировка сердечных гликозидов.

ЭКГ-признаки (рис. 9.6);

1) корытообразное смещение сегмента RS—T ниже изолинии;

2) двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т;

3) желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, тригеминии или квадриге-минии, реже — другие нарушения ритма сердца (пароксизмальная желудочковая та­хикардия, суправентрикулярная тахикардия с АВ-блокадой, мерцание (фибрилляция) желудочков и другие аритмии;

4) синусовая брадикардия;

5) замедление АВ-проводимости(АВ-блокады I, реже — II или III степени).

Глава 1. Биоэлектрические основы электрокардиографии

1.1. Трансмембранный потенциал действия (ТМПД)

1.2. Основные функции сердца

1.3. Дипольные свойства волны возбуждения

Понятие об электрическом поле источника тока

Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы

2.1. Электрокардиографические отведения

2.1.1. Стандартные отведения

2.1.2. Усиленные отведения от конечностей

2.1.3. Шестиосевая система координат (поBayley

2.1.4. Грудные отведения

2.1.5. Дополнительные отведения

2.2. Техника регистрации электрокардиограммы

2.2.1. Условия проведения электрокардиографического исследования.

2.2.2. Наложение электродов

2.2.3. Подключение проводов к электродам

2.2.4. Выбор усиления электрокардиографа

2.2.5. Запись электрокардиограммы

Глава 3. Формирование нормальной электрокардиограммы

3.1. Деполяризация предсердий (зубец Р

3.3. Деполяризация желудочков

3.5. Реполяризация желудочков

3.6. Электрическая систола желудочков (интервал Q—T

Глава 4. Анализ электрокардиограммы

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

4.1. Анализ сердечного ритма и проводимости

4.2. Определение положения электрической оси сердца (во фронтальнойплоскости)

4.3. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси

4.4. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси

4.5. Анализ предсердного зубца Р

4.6. Анализ комплекса QRS

4.7. Анализ сегмента RS—T

4.8. Анализ зубца Т

4.9. Анализ интервала Q—T

4.10. Электрокардиографическое заключение

Глава 5. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Классификация аритмий сердца

5.1. Синусовая тахикардия

5.2. Синусовая брадикардия

5.3. Синусовая аритмия

5.4. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы

5.5. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия)

5.6. Миграция суправентрикулярного водителя ритма

5.7.1. Предсердная Экстрасистолия

5.7.2. Экстрасистола из АВ-соединения

5.7.3. Желудочковая Экстрасистолия

5.8.1. Предсердная Пароксизмальная тахикардия

5.8.2. Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения

5.8.3. Желудочковая Пароксизмальная тахикардия

5.9. Трепетание предсердий

5.10. Мерцание (фибрилляция) предсердий

5.11. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Глава 6. Электрокардиограмма при нарушениях проводимости

6.1. Синоатриальная блокада

6.2. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада

6.3. Атриовентрикулярные блокады

6.3.1. Атриовентрикулярная блокада I степени

6.3.2. Атриовентрикулярная блокада II степени

6.3.3. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная

6.4. Синдром Фредерика

6.5. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса

6.5.1. Полная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

6.5.2. Неполная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

6.5.3. Блокада левой передней ветви пучка Гиса

6.5.4. Блокада левой задней ветви пучка Гиса

6.5.5. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

6.5.6. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

6.5.7. Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса

6.5.8. Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

6.5.9 Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада

6.6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

6.6.1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW

6.6.2. Синдром укороченного интервала P-Q(R) (синдром CLC

Глава 7. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков

7.1. Гипертрофия левого предсердия

7.2. Гипертрофия правого предсердия

7.3. Острая перегрузка предсердий

7.4. Гипертрофия левого желудочка

7.5. Гипертрофия правого желудочка (rSR’-тип

7.6. Гипертрофия правого желудочка (qR-тип

7.7. Гипертрофия правого желудочка (S-тип

7.8. Комбинированная гипертрофия желудочков

7.8.1. Умеренная гипертрофия правого желудочка на фоне преобладающей ги­пертрофии левого желудочка

7.8.2. Умеренная гипертрофия левого желудочка на фоне преобладающей гипертрофии правого желудочка

7.9. Острая перегрузка желудочков

Глава 8. Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

8.1. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда

8.1.1. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

8.1.2. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

8.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Глава 9. Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях сердца и синдромах 9.1.Электрокардиограмма при перикардитах

9.2. Электрокардиограмма при миокардитах

9.3. Острое легочное сердце

9.4. Синдром ранней реполяризации желудочков

9.5. Синдром слабости синоатриального узла

9.6. Нарушения электролитного обмена

9.7. ЭКГ при передозировке сердечных гаикозидов

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 267 . Нарушение авторских прав

Прочитайте:

  1. A) частота сердечных сокращений достигает 90 — 180/мин.
  2. B) назначение сердечных гликозидов
  3. Влияние на силу сердечных сокращений
  4. Классификация аминогликозидов
  5. КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ
  6. Классификация сердечных гликозидов по происхождению.
  7. Контроль артериального давления и Частоты Сердечных Сокращений (ЧСС) в процессе тренировок на велоэргометре.
  8. Контроль ритма или частоты сердечных сокращений
  9. ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  10. Описаны смертельные случаи при передозировке.

Механизмы:Уменьшение содержания внутриклеточного калия и увеличение

концентрации кальция в клетке, что приводит к уменьшению автоматизма

синусового узла и АВ-соединения, ухудшению синоатриальнои, внутрипредсердной

Причины:Передозировка сердечных гликозидов.

1) корытообразное смещение сегмента RS—T ниже изолинии;

2) двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т;

3) желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, тригеминии или квадриге-

минии, реже — другие нарушения ритма сердца (пароксизмальная желудочковая та-

хикардия, суправентрикулярная тахикардия с АВ-блокадой, мерцание

(фибрилляция) желудочков и другие аритмии;

4) синусовая брадикардия;

5) замедление АВ-проводимости (АВ-блокады I, реже — II или III степени).

Глава 1. Биоэлектрические основы электрокардиографии

1.1. Трансмембранный потенциал действия (ТМПД)

1.2. Основные функции сердца

1.3. Дипольные свойства волны возбуждения

Понятие об электрическом поле источника тока

Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы

2.1. Электрокардиографические отведения

2.1.1. Стандартные отведения

2.1.2. Усиленные отведения от конечностей

2.1.3. Шестиосевая система координат (по Bayley

2.1.4. Грудные отведения

2.1.5. Дополнительные отведения

2.2. Техника регистрации электрокардиограммы

2.2.1. Условия проведения электрокардиографического исследования.

2.2.2. Наложение электродов

2.2.3. Подключение проводов к электродам

2.2.4. Выбор усиления электрокардиографа

2.2.5. Запись электрокардиограммы

Глава 3. Формирование нормальной электрокардиограммы

3.1. Деполяризация предсердий (зубец Р

3.3. Деполяризация желудочков

3.5. Реполяризация желудочков

3.6. Электрическая систола желудочков (интервал Q—T

Глава 4. Анализ электрокардиограммы

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

4.1. Анализ сердечного ритма и проводимости

4.2. Определение положения электрической оси сердца (во фронтальной плоскости)

4.3. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси

4.4. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси

4.5. Анализ предсердного зубца Р

4.6. Анализ комплекса QRS

4.7. Анализ сегмента RS—T

4.8. Анализ зубца Т

4.9. Анализ интервала Q—T

4.10. Электрокардиографическое заключение

Глава 5. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Классификация аритмий сердца

5.1. Синусовая тахикардия

5.2. Синусовая брадикардия

5.3. Синусовая аритмия

5.4. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы

5.5. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия)

5.6. Миграция суправентрикулярного водителя ритма

5.7.1. Предсердная Экстрасистолия

5.7.2. Экстрасистола из АВ-соединения

5.7.3. Желудочковая Экстрасистолия

5.8.1. Предсердная Пароксизмальная тахикардия

5.8.2. Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения

5.8.3. Желудочковая Пароксизмальная тахикардия

5.9. Трепетание предсердий

5.10. Мерцание (фибрилляция) предсердий

5.11. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Глава 6. Электрокардиограмма при нарушениях проводимости

6.1. Синоатриальная блокада

6.2. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада

6.3. Атриовентрикулярные блокады

6.3.1. Атриовентрикулярная блокада I степени

6.3.2. Атриовентрикулярная блокада II степени

6.3.3. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная

6.4. Синдром Фредерика

6.5. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса

6.5.1. Полная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

6.5.2. Неполная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

6.5.3. Блокада левой передней ветви пучка Гиса

6.5.4. Блокада левой задней ветви пучка Гиса

6.5.5. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

6.5.6. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

6.5.7. Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса

6.5.8. Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

6.5.9 Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада

6.6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

6.6.1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW

6.6.2. Синдром укороченного интервала P-Q(R) (синдром CLC

Глава 7. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков

7.1. Гипертрофия левого предсердия

7.2. Гипертрофия правого предсердия

7.3. Острая перегрузка предсердий

7.4. Гипертрофия левого желудочка

7.5. Гипертрофия правого желудочка (rSR’-тип

7.6. Гипертрофия правого желудочка (qR-тип

7.7. Гипертрофия правого желудочка (S-тип

7.8. Комбинированная гипертрофия желудочков

7.8.1. Умеренная гипертрофия правого желудочка на фоне преобладающей гипертрофии левого

7.8.2. Умеренная гипертрофия левого желудочка на фоне преобладающей гипертрофии правого

7.9. Острая перегрузка желудочков

Глава 8. Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

8.1. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда

8.1.1. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

8.1.2. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

8.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Глава 9. Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях сердца и синдромах

9.1.Электрокардиограмма при перикардитах

9.2. Электрокардиограмма при миокардитах

9.3. Острое легочное сердце

9.4. Синдром ранней реполяризации желудочков

9.5. Синдром слабости синоатриального узла

9.6. Нарушения электролитного обмена

9.7. ЭКГ при передозировке сердечных гаикозидов

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 295 | Нарушение авторских прав

Влияя на вегетативную регуляцию сердца и транспорт ионов в кардиомиоцитах, сердечные гликозиды способны оказывать разнонаправленное действие на возбудимость, проводимость и автоматизм различных компонентов проводящей системы сердца. Наиболее характерное терапевтическое действие — снижение автоматизма синусового узла, замедление СА-проводимости, снижение проводимости и усиление автоматизма АВ-соединения, снижение автоматизма и увеличение возбудимости в пучке Гиса и волокнах Пуркинье, ускорение процессов реполяризации.

Соответственно этому, на ЭКГ на фоне приема сердечных гликозидов регистрируются следующие изменения:

1.«Корытообразная» депрессия сегмента ST в большинстве отведений.

2.Снижение амплитуды зубца Т (двухфазный или отрицательный Т).

3.Уменьшение интервала QT.

4.Иногда — увеличение амплитуды зубца Т.

При интоксикации сердечными гликозидами наиболее часто на ЭКГ фиксируются:

1.Желудочковая экстрасистолия, в том числе политопная, аллоритмия, групповая.

2.Пароксизмальная и непароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

3.АВ блокада различной степени при синусовом ритме, брадисистолия вплоть до синдрома Фредерика при мерцательной аритмии.

4.Ритмы из АВ-соединения.

5.Предсердная тахикардия, мерцательная аритмия (рис. 169).

Рис. 169. ЭКГ при передозировке сердечными гликозидами. Регистрируется ускоренный ритм из АВ-соединения, зубцы Т сглажены, отмечается выраженная «корытообразная» депрессия ST в большинстве отведений.

Дифференциальный диагноз

1.Гипертрофия левого желудочка.

2.НеQ инфаркт миокарда.

4.Изменения сегмента ST при миокардитах, кардиомиопатиях.

Изменения ЭКГ на фоне терапии новокаинамидом и хинидином

Антиаритмические препараты IА класса – новокаинамид (прокаинамид) и гораздо реже используемый в современной практике хинидин (кинидин дурулес), вызывают схожие изменения ЭКГ. Они угнетают функции проводимости и автоматизма, угнетают возбудимость желудочков, увеличивают рефрактерный период предсердий и желудочков. Соответственно этому, на ЭКГ можно наблюдать:

2.Нередко увеличение ЧСС за счет холиноподобного эффекта.

3.Увеличение интервала PQ, иногда с уширением и расщеплением зубца Р.

4.Уширение комплекса QRS.

5.Увеличение интервала QT.

6.Слаженность или инверсия зубца Т с возможной депрессией сегмента ST.

7.Увеличение амплитуды зубца U.

При передозировке вышеуказанными препаратами могут регистрироваться СА-блокада, АВ-блокада, блокады ножек пучка Гиса, пароксизмы желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков (рис. 170).

Рис. 170. ЭКГ на фоне терапии новокаинамидом. На фоне введения препарата сохраняется мерцательная аритмия, отмечается преходящая блокада левой ножки пучка Гиса.

Дифференциальный диагноз

1.Преходящие блокады ножек пучка Гиса.

4.Электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперкальциемия).

ЭКГ при электрокардиостимуляции

Электрокардиостимуляция на данном этапе развития кардиохирургии является эффективным и, зачастую, единственным методом лечения пацинтов с различными формами гемодинамически значимых брадиаритмий, суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий, высоким риском развития асистолии и тяжелых желудочковых нарушений ритма.

Вид ЭКГ при наличии работающего электрокардиостимулятора зависит от режима работы ЭКС (постоянный, по требованию) и расположения электрода (однокамерная, двухкамерная, трехкамерная стимуляция).

Для описания режима работы искусственного водителя ритма (ИВР) используется универсальная система кодирования, разработанная Американской ассоциацией специалистов по хирургии кардиостимуляции и электрофизиологии (NASPE) и Британской группой электрофизиологов (BREG). Она характеризует стимулируемую камеру сердца (правое предсердие или (и) правый желудочек), воспринимаемую камеру сердца (правое предсердие или (и) правый желудочек) и способ ответа на воспринимаемый сигнал. Таким образом, режим работы ИВР кодируется трехбуквенной аббревиатурой. В ряде случаев код работы ЭКС расширяется до пятибуквенного, учитывающего две дополнительные функции – программируемые параметры и противотахикардитическую активность.

Международная номенклатура имплантируемых

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector