Подъем сегмента st на экг

Подъем сегмента ST может наблюдаться не только при коронарной недостаточности, но и в следующих случаях:
а) артефакты, создаваемые чрезмерным сдавленней конечности при укреплении электрода, наложением недостаточного количества пасты на электроды или другими манипуляциями, особенно при регистрации ЭКГ на мониторах;
б) варианты нормы. Сюда включены ЭКГ конфигурации, известные как ранняя реполяризация, состоящие из смещения сегмента ST более 4 мм в правых прекардиальных отведениях, которые имеют выпуклую форму по отношению к изоэлектрической линии. Сегмент ST иногда имеет так называемую седловидную конфигурацию, возникающую в основном у больных с деформациями грудной клетки. Картина ранней реполяризации может появиться в левых прекардиальных отведениях и обычно сопровождается высоким зубцом Т. Ваготония может вызывать подъем сегмента ST, который бывает более выраженным ночью и отличается от стенокардии Принцметала большой продолжительностью.

У некоторых спортсменов отмечается подъем сегмента ST, который может быть еще более вогнутым по отношению к изоэлектрической линии;
в) при остром перикардите, смещение сегмента ST обычно не очень выражено и продолжается всего несколько часов. Оно более выражено при миоперикардите и иногда сопровождается высокими зубцами Т. Кроме этого, могут наблюдаться изменения сегмента Р—R и более диффузные изменения, чем при ранней реполяризации. При ранней реполяризации и перикардите не наблюдается картина зеркального изображения, как это имеет место при ишемнческой болезни сердца (например, подъем сегмента ST и отведении II, III и aVF и депрессия сегмента ST в отведении I и aVL). У больных с перикардитом соотношение ST/T в отведении V6>0,25, а у больных с ранней реполяризаци-ей >0,25;
г) сильно выраженная гиперкалиемия может дать картину, которую можно принять за острый инфаркт миокарда;

д) гипотермия вызывает образование зазубрины в конечной части комплекса QRS, соответствующей точке J, что напоминает подъем интервала QRS;
е) опухоли или кисты сердца;
ж) легочное сердце;
з) некоторые формы нарушения мозгового кровообращения;
и) картина, регистрируемая в правых прекардиальных отведениях в результате блокады левой ножки пучка Гиса или увеличения левого желудочка.

Среди всех причин подъема сегмента ST, не связанных с ИБС, ранняя реполяризация и острый перикардит требуют специального рассмотрения из-за довольно высокой распространенности и особенностей клинического течения.

Обе ЭКГ картины могут быть приняты за острую фазу инфаркта миокарда или приступ стенокардии Принцметала, особенно это касается острого перикардита. Динамика ЭКГ вплоть до возникновения зубца Q, указывающего на инфаркт, клинические проявления и ферментативные сдвиги помогают дифференциальной диагностике.

Поставить диагноз ишемической болезни сердца помогают два факта:
а) ишемическая болезнь сердца обычно дает зеркальное изображение (например, подъем сегмента ST в отведении II, III, aV,F и депрессия сегмента ST в отведении I и aVF), не имеющее места при других двух процессах;
б) конфигурация сегмента ST, обычно вогнутая по отношению к изоэлектрической линии при ишемической болезни сердца, но обычно выпуклая, иногда с терминальными сглаженностями комплекса ORS при перикардите и ранней реполяризации, хотя бывают и исключения.

На острой стадии инфаркта картина повреждения субэпикарда какое-то время обусловливается началом ишемии субэпикарда, порождающей иную смешанную картину.

а. Повреждение миокарда. В нескольких отведениях — подъем сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец T. В реципрокных отведениях — депрессия сегмента ST. Часто регистрируется зубец Q. Изменения носят динамический характер; зубец T становится отрицательным прежде, чем сегмент ST возвращается на изолинию.

б. Перикардит. Подъем сегмента ST во многих отведениях (I—III, aVF, V3—V6). Отсутствие депрессии ST в реципрокных отведениях (кроме aVR). Отсутствие зубца Q. Депрессия сегмента PQ. Изменения носят динамический характер; зубец T становится отрицательным после того, как сегмент ST возвращается на изолинию.

в. Аневризма левого желудочка. Подъем сегмента ST, обычно с глубоким зубцом Q либо форма желудочкового комплекса — типа QS. Изменения сегмента ST и зубца T носят постоянный характер.

г. Синдром ранней реполяризации желудочков. Подъем сегмента ST выпуклостью вниз с переходом в конкордантный зубец T. Зазубрина на нисходящем колене зубца R. Широкий симметричный зубец T. Изменения сегмента ST и зубца T носят постоянный характер. Вариант нормы.

д. Прочие причины подъема сегмента ST. Гиперкалиемия, острое легочное сердце, миокардиты, опухоли сердца.

2. Депрессия сегмента st

а. Ишемия миокарда. Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST.

б. Нарушение реполяризации. Косонисходящая депрессия сегмента ST выпуклостью вверх (при гипертрофии левого желудочка). Отрицательный зубец T. Изменения более выражены в отведениях V5, V6, I, aVL.

в. Гликозидная интоксикация. Корытообразная депрессия сегмента ST. Двухфазный или отрицательный зубец T. Изменения более выражены в левых грудных отведениях.

г. Неспецифические изменения сегмента ST. Отмечаются в норме, при пролапсе митрального клапана, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, диуретиков, психотропных средств), при электролитных нарушениях, ишемии миокарда, гипертрофии левого и правого желудочка, блокаде ножки пучка Гиса, синдроме WPW, тахикардии, гипервентиляции, панкреатите, шоке.

1. Высокий зубец T. Амплитуда зубца T > 6 мм в отведениях от конечностей; в грудных отведениях > 10—12 мм (у мужчин) и > 8 мм у женщин. Отмечается в норме, при гиперкалиемии, ишемии миокарда, в первые часы инфаркта миокарда, при гипертрофии левого желудочка, поражениях ЦНС, анемии.

2. Глубокий отрицательный зубец T. Широкий глубокий отрицательный зубец T регистрируется при поражениях ЦНС, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии. Узкий глубокий отрицательный зубец T — при ИБС, гипертрофии левого и правого желудочка.

3. Неспецифические изменения зубца T. Уплощенный или слабо инвертированный зубец T. Отмечается в норме, при приеме некоторых лекарственных средств, при электролитных нарушениях, гипервентиляции, панкреатите, ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка, блокаде ножки пучка Гиса. Стойкий ювенильный тип ЭКГ: отрицательный зубец T в отведениях V1—V3 у молодых людей.

1. Удлинение интервала QT. QTc > 0,46 для мужчин и > 0,47 для женщин; (QTc = QT/RR).

а. Врожденное удлинение интервала QT: синдром Романо—Уорда (без нарушений слуха), синдром Ервела—Ланге-Нильсена (с глухотой).

б. Приобретенное удлинение интервала QT: прием некоторых лекарственных средств (хинидина, прокаинамида, дизопирамида, амиодарона, соталола, фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, лития), гипокалиемия, гипомагниемия, выраженная брадиаритмия, миокардиты, пролапс митрального клапана, ишемия миокарда, гипотиреоз, гипотермия, низкокалорийные жидкие белковые диеты.

2. Укорочение интервала QT. QT –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. Увеличение амплитуды зубца U. Амплитуда зубца U > 1,5 мм. Наблюдается при гипокалиемии, брадикардии, гипотермии, гипертрофии левого желудочка, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, хинидина, амиодарона, изопреналина).

2. Отрицательный зубец U. Наблюдается при ишемии миокарда и гипертрофии левого желудочка.

Подъём сегмента ST (признак повреждения) – самый ранний признак острой трансмуральной ишемии и инфаркта. Преходящий подъём сегмента ST также может возникать при стенокардии Принцметала. Подъём сегмента ST на протяжении нескольких недель после острого инфаркта миокарда может быть признаком аневризмы ЛЖ.

Обратите внимание на подъём сегмента ST на электрокардиограмме здорового молодого человека (рис. 9-10).

Это синдром ранней реполяризации, когда возможен подъём сегмента ST в грудных отведениях на 2-3 мм от изолинии. Такие изменения наиболее часто возникают у молодых людей. Однако подъём сегмента ST возможен и у пожилых лиц, что напоминает картину острого перикардита или инфаркта миокарда. Он носит постоянный характер, не имеет динамики, типичной для острого перикардита. В отличие от острого инфаркта при этом отсутствует реципрокная депрессия сегмента ST (кроме отведения aVR).

Подъём сегмента ST, напоминающий инфаркт миокарда или перикардит, также может возникать при остром миокардите. Постоянный подъём сегмента ST в отведениях V1 и V2 часто выявляют при гипертрофии левого желудочка или блокаде ЛНПГ. Среди других причин подъёма сегмента ST можно отметить системную гипотермию, когда обнаруживают зубцы J, или волны Осборна (см. раздел «Изменения электрокардиограммы под влиянием лекарств»), и синдром Бругада (см. раздел «Остановка сердца и внезапная сердечная смерть»).

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector