Пики пейсмейкера на экг что это

Пейсмейкер-опосредованная тахикардия (pacemaker-mediated tachycardia) — одна из тахикардий с широкими комплексами, симулирующая желудочковую тахикардию и способная приводить к усилению ишемии при наличии у больного ИБС.

Пейсмейкер-опосредованная тахикардия может возникнуть у пациентов с двукамерным кардиостимулятором, работающем в режиме DDD (стимуляция правого предсердия при отсутствии его собственной активности и синхронизированая с этим стимуляция правого желудочка).

Есть несколько основных механизмов возникновения этой тахикардии:

1. При возникновении у больного синусовой тахикардии кардиостимулятор соответственно учащает стимуляцию желудочков (примеры 1 и 2 ниже).

2. При возникновении у больного любой патологической суправентрикулярной тахиаритмии (чаще всего — фибрилляции или трепетания предсердий) кардиостимулятор воспринимает возникшую частую электрическую активность предсердий и соответственно резко учащает стимуляцию желудочков.

3. Стимулированное сокращение желудочков проводится ретроградно через AV-узел, деполяризует предсердия, что воспринимается предсердным электродом в качестве корректного сокращения и запускает следующее стимулированное сокращение желудочков («endless loop tachycardia», или «круговая тахикардия»).

ЭКГ-диагностика пейсмейкер-медиированной тахикардии

  • Необходимо записать ЭКГ с выключенными фильтрами записи (высокочастотные фильтры могут скрыть спайк ЭКС — подробнее. ).
  • Морфология QRS типична для стимулированных сокращений — напоминает БЛНПГ.
  • В «правых» и «верхушечных» (иногда — в других) отведениях можно найти спайк кардиостимулятора. Спайк может быть практически незаметным, если у больного установлен современный кардиостимулятор с биполярными электродами.
  • Если у больного «круговая тахикардия» с ретроградным возбуждением предсердий — выявляется отрицательный Р после стимулированного QRS.
  • В случае сомнений насчет морфологии комплекса QRS — сверяйте с архивными ЭКГ.

Пример 1: пейсмейкер-опосредованная тахикардия на фоне синусовой тахикардии

  • Синусовая тахикардия (собственные зубцы Р) с соответствующей стимуляцией желудочков. Спайки ЭКС видны в aVL, V2, V3.
  • Единичные желудочковые экстрасистолы.

Пример 2: пейсмейкер-опосредованная тахикардия на фоне синусовой тахикардии

  • Хорошо видны волны Р (синусовая тахикардия) и стимулированные сокращения желудочков (с хорошо заметными спайками во всех отведениях).
  • ЭКГ данного больного после приема бета-блокаторов представлена тут .

ПЕЙСМЕКЕР (англ. pacemaker задающий темп, водитель ритма) — источник периодически возникающего распространяющегося возбуждения, вовлекающий какую-либо возбудимую систему в единый специфический акт жизнедеятельности. Следует различать искусственные и естественные П.

Искусственные П.— это электроимпульсные устройства, позволяющие навязывать искусственный ритм сокращений различным естественным возбудимым образованиям. Разработаны, в частности, электронные стимуляторы деятельности сердца, дыхания, пищеварительной, мочеполовой и других систем. Искусственные П. используют в качестве ритмоводителей сердца и дыхания для стимуляции сокращений желудочков сердца в ритме предсердий, для урежаю-щей стимуляции сердца и др. Напр., возможность навязывать искусственный ритм сокращений желудочкам сердца с помощью искусственных П. при поперечной блокаде сердца (см.) была высоко оценена клиницистами и признана основным методом лечения подобных больных. Дальнейшее совершенствование методов электростимуляции, создание новых типов искусственных П. позволило перейти к широкому использованию электростимуляторов, имплантируемых в тело больного (см. Кардиостимуляция, Электростимуляция).

Методологической основой создания искусственных П. является изучение особенностей функционирования естественных П. в норме и при различных формах патологии. Естественные П. представляют собой совокупность нервных и мышечных клеток, задающих ритм деятельности какой-либо системе или органу. Физиологическая роль естественного П. состоит в обеспечении автоматизма и регуляции интенсивности работы тех или иных систем организма (напр., сердечно-сосудистой, дыхательной и т, д.) за счет изменения частоты (ритмики) возбуждения. Отличительной особенностью функциональной организации П. является способность к самовозбуждению (см. Автоматия), участию в развитии распространяющегося возбуждения, исходящего из другого П.

Из множества потенциальных П., обеспечивающих надежность работы органа, выделяют истинный П., вовлекающий в распространяющееся возбуждение другие П. какого-либо органа. Главной особенностью истинного П. является опережающее формирование им самовозбуждения. Вместе с тем те или иные структуры выполняют роль источника распространяющегося возбуждения лишь при условии готовности других элементов возбудихмой системы к проведению сформированного П. возбуждения (см.).

Собственная частота П. в отсутствие внешних влияний относительно постоянна, С помощью механизмов нейрогуморальной регуляции (см.) регулируется частота разрядов П. соответственно уровню потребностей организма в данный момент. Так, накопление в крови конечных продуктов обмена и углекислоты сопровождается учащением ритма сердца и дыхания, обеспечивающих их удаление. Периодические колебания частоты возбуждения П. служат, кроме того, информативным выражением состояния центральных механизмов регуляции. Состояние наркоза, действие ряда ганглиоблокаторов, функциональное перенапряжение сердечно-сосудистой системы уменьшают продолжительность колебательного цикла. Механизмы саморегуляции деятельности какого-либо органа, работающего в автоматическом режиме, обеспечивающие оптимизацию ритма его работы на заданном организмом уровне, тесно взаимодействуют с механизмом центральной регуляции. Механизмы саморегуляции осуществляют оптимальную настройку работающего органа в зависимости от потребностей и функциональных возможностей системы. Т. о., обеспечивается координированное взаимо-уравновешивание частоты и ритма, генерируемых П.

Сознательное (волевое) управление распространяется преимущественно на П. поведенческих реакций,— в частности мотивационное возбуждение (см. Мотивации) и на эволюционно наиболее молодые П., напр. П. дыхания. В процессе индивидуального развития нарастают, а затем снижаются пределы колебаний частоты сердечного и дыхательного ритмов, сопровождающие физические и психоэмоциональные напряжения. Функциональные характеристики гомологичных П. у животных различных видов отличаются между собой по частоте, градиенту и скорости проведения волн возбуждения, продолжительности рефрактерного периода.

Выделяют внутри- и Внеорганные П. В роли П. скелетной, дыхательной мускулатуры выступают соответственно двигательные и дыхательный центры, расположенные в высших отделах ц. н. с. Истинный П. сердца — это синусовый (синусно-предсердный) узел, локализующийся в пределах органа. Показана, однако, возможность центрального навязывания сердцу управляемого ритма, напр, путем раздражения блуждающего нерва электрическими импульсами, подобными наблюдаемым в этом нерве импульсам при естественной деятельности сердца. В целостном организме П. тех или иных функциональных систем находятся в иерархическом соподчинении. Напр., в сердце П. первого порядка — это синусно-предсердный узел; П. второго и третьего порядков расположены в проводящей системе желудочков.

Переход роли истинного П. к элементам более низкого порядка может наблюдаться при повреждении или угнетении П. высшего порядка. Так, регистрируемый в клин, практике переход сердца на желудочковый ритм отмечается при полном блоке проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле, или пучке Гиса,— синдром слабости синусового узла (см. Сердце), а в эксперименте — при искусственном повреждении последнего. Аналогичные явления могут иметь место при усилении тормозящих парасимпатических влияний, охватывающих П. сердца высшего порядка, при одновременной симпатической активации желудочковых П. Параллельная деятельность П. разных уровней возникает при нарушениях координации деятельности отделов и участков органа. Предсердно-желудочковая блокада с сохранением синусового ритма активности предсердий и одновременным замедленным желудочковым ритмом наблюдается при нарушениях предсердно-желудочкового проведения. Высшей формой дезинтеграции деятельности возбудимой системы является параллельная несогласованная деятельность множества П. низших порядков. Примером могут послужить нек-рые виды фибрилляции желудочков, при к-рых возникают множественные эктопические очаги.

Возбуждение П. зависит от возникновения импульса в одном или чаще группе электровозбудимых клеток одинакового уровня возбудимости. Распределение разрядов П. во времени описывается кривыми, характеризующими и определяющими активность соответствующих функциональных систем. Частота генерации П. потенциалов действия непосредственно связана со скоростью медленной диастолической поляризации клетки П. и разностью между уровнем трансмембранного потенциала, достигнутым в конце ре поляризации максимальным диастолическим потенциалом, и критическим потенциалом, при к-ром наступает регенеративная лавинообразно нарастающая деполяризация.

Искусственные П. постоянно совершенствуются, в частности увеличение адекватности искусственных П. естественным достигается сближением точек стимуляции с естественными источниками возбуждения и путями распространения возбуждения, повышением «физиологичности» конфигурации раздражающих стимулов, согласованием их во времени с фазами активности естественных П. и другими способами.

Библиография: Андреев С. В. Восстановление деятельности сердца человека после смерти, М., 1955; Анохин П. К. Системные механизмы высшей нервной деятельности, Избранные труды, М., 197 9; Б p e д и к и с Ю. Ю. Электрическая стимуляция сердца в клинической практике, М., 1967, библиогр.; он же, Электрическая стимуляция сердца при тахикардиях и тахиаритмиях, М., 1976; Гоффман Б. и Крейнфилд П. Электрофизиология сердца, пер. с англ., М., 1962; Гудвин Б. Временная организация клетки, пер. с англ., М., 1966; К о-сицкий Г. И. Афферентные системы сердца, М., 1975; П и п и я В. И, и T е-д e e в А. А. Некоторые нарушения ритма сердца при асинхронной электрокардиостимуляции и бнеуправляемая стимуляция, Тбилиси, 197 7; Проблемы общей и клинической физиологии сердечно-сосудистой системы, под ред. Б. И. Ходоровой, Киев, 1976; Рощевский М. П. Эволюционная электрокардиология, Л., 1972; Удельнов М. Г. Нервная регуляция сердца, М., 1961; У д e л ь н о в М. Г. и Сухова Г. С. Автоматия сердца, Усп. физиол, наук, т. 5, № 1, с. 82, 1974; Физиология кровообращения, Физиология сердца, под ред. Е. Б. Бабского, Л., 1980.

О найденных недочетах пишите support@03.ru.

Статистика
За сутки добавлено 17 вопросов, написано 20 ответов, из них 8 ответов от 7 специалистов в 0 конференции.

С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов

Рейтинг жалоб

  1. Анализ крови1455
  2. Беременность1368
  3. Рак786
  4. Анализ мочи644
  5. Диабет590
  6. Печень533
  7. Железо529
  8. Гастрит481
  9. Кортизол474
  10. Диабет сахарный446
  11. Психиатр445
  12. Опухоль432
  13. Ферритин418
  14. Аллергия403
  15. Сахар крови395
  16. Беспокойство388
  17. Сыпь387
  18. Онкология379
  19. Гепатит364
  20. Слизь350

Рейтинг лекарств

  1. Парацетамол382
  2. Эутирокс202
  3. L-Тироксин186
  4. Дюфастон176
  5. Прогестерон168
  6. Мотилиум162
  7. Глюкоза-Э160
  8. Глюкоза160
  9. Л-Вен155
  10. Глицин150
  11. Кофеин150
  12. Адреналин148
  13. Пантогам147
  14. Церукал143
  15. Цефтриаксон142
  16. Мезатон139
  17. Дофамин137
  18. Мексидол136
  19. Кофеин-бензоат натрия135
  20. Натрия бензоат135

Пейсмейкер

Найдено в 8-и вопросах:

Добрый день! У ребенка 2х лет на ЭКГ появились какие то ПИки Письмейкера, педиатр говорит «расстраивать Вас не буду идите на консультацию в Бакулевский». Но пока мы туда… открыть

Если у Вашего ребенка не установлен кардиостимулятор ( пейсмейкер), то и никаких пиков пейсмейкера быть не может. Обратитесь к кардиологу, возможно некорректно расшифрованная ЭКГ. Смотри также http: // pedcardio. narod. ru (раздел « Родителям\ Бибилиотека» . смотреть

У моего друга кардиомиопатия, вшит прибор пейсмейкер фирмы «Медтроникс». Сейчас критическое состояние и отказывает печень. Он находится в США, но в ближайшее время жена отправляет его сюда с сопровождающим. В какое лечебное учреждение можно обратиться, . открыть

можно ли больным с кардиостумуляторами находится на близком расстоянии друг от друга( например танцевать) открыть

14 декабря 2002 г. / Айтелиев А.Е. К…

. электродвигатели и т. д. от этих источников излучения вам лучше держаться подальше. (например от сотового телефона: если пейсмейкер имплантирован у вас слева, говорите приложив телефон к правому уху, от микроволновки сидите как минимум на растоянии 1, 5- . смотреть

Уважаемый доктор, прошу Вас порекомендовать схему лечения, а также современные лекарственные препараты моему деду (возраст 82 года). Ему поставлен диагноз: атриовентрикулярная… открыть

Вероятнее всего, нужно устанавливать постоянный электрокардиостимулятор (водитель ритма, пейсмейкер). Необходимо выполнение суточного мониторирования ЭКГ для решения вопроса об этой процедуре. Нежелателен прием: Бета- блокаторов, Верапамила, Дигоксина. смотреть

. мне на последнем приёме что это заболевание не достаточно изучено в Австралии ион просто испугался когда градиент вырос и поэтому рекомендует пейсмейкер, но говорит роль пейсмейкера тоже до конца не ясна. Но я сейчас чувствую себя лучше чем когда либо и не . открыть

Да, продолжайте прием Аспирина и Атенолола. Приятно слышать, что Вы чувствуете себя лучше, думаю, со временем состояние еще улучшится. Забудьте про пейсмейкер и не забывайте писать о Вашем здоровье. Удачи! с уважением, С. М. смотреть

Для больного из Болгарии срочно требуется врач- уролог делающий пейсмейкер детрузора (инервация) и имеющий аппарат для исследования электропроводимости всего процесса мочевыделения (микции). Помогите найти к кому обратиться. открыть

Для больного из Болгарии срочно требуется врач- уролог делающий пейсмейкер детрузора (инервация) и имеющий аппарат для исследования электропроводимости всего процесса мочевыделения (микции). Помогите найти к кому обратиться. открыть

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector