Одним из рефлекторных висцеральных синдромов шейного остеохондроза является кардиалгический, с которым связаны довольно частые диагностические ошибки.
Между шейным отделом позвоночника и сердцем существуют нервные связи через симпатические образования пограничного ствола и сегменты спинного мозга на уровне С8-Д5.
Кроме того, от звездчатого узла, принимающего участие в иннервации сердца, отходит позвоночный нерв, составляющий основу симпатического сплетения позвоночной артерии.
Ветви этого сплетения иннервируют фиброзные кольца межпозвоноковых дисков.
Симпатическое сплетение позвоночной артерии оказывает влияние на ретикулярную формацию ствола мозга, всего лимбико-ретикулярного комплекса, а также опосредованно на кору мозга. При патологии указанные нервные связи могут обусловливать различные сердечно-болевые синдромы, расстройства метаболизма и сократительной способности миокарда, аритмии.
Нельзя не учитывать также, что шейный остеохондроз возникает обычно в том же возрасте, в котором выявляются ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь.
В литературе встречаются два ошибочных, на наш взгляд, утверждения. Первое — что шейный остеохондроз не оказывает сколько-нибудь существенного влияния на сердечно-сосудистую систему. А второе — постулируется патогенестическая связь между ишемической болезнью, с этой стороны, и шейным остеохондрозом, с другой, без достаточных аргументов.
Поэтому необходимо подчеркнуть: диагноз шейного остеохондроза обязательно должен быть подтвержден рентгенологически, хотя рентгенологические признаки его не всегда проявляются клинически.
Существуют определенные критерии связи между шейным остеохондрозом и сердечно-болевыми синдромами и другими сердечно-сосудистыми растройствами.
Это зависимость их от определенных поз и движений в шейном отделе позвоночника и рукой, приуроченность их к периоду обострения неврологических проявлений шейного остеохондроза; возможность с провоцировать боли в области сердца и другие сердечно-сосудистые расстройства форсированными движениями в шейном отделе позвоночника и рукой; возможность воздействовать на боли в области сердца и другие сердечно-сосудистые расстройства лечебными мероприятиями, применяющимися при шейном остеохондрозе.
Мы убедились, что к гипердиагностике ишемической болезни сердца при болях некоронарного генеза приводят недостаточно тщательное выяснение обстоятельств возникновения болей в области сердца и за грудиной; слабая осведомленность терапевтов, кардиологов в том, что касается шейного остеохондроза; переоценка данных ондократного электрокардиографического исследования без учета их динамики и соотношения с сердечно-болевым синдромом.
Следует отметить, что проекционные боли по характеру ощущения, локализации и иррадиации нередко имитируют затяжную стенокардию, но не бывают строго очерченными. Гипердиагностика у подобных больных на догоспитальном этапе составила 81 %. Вот одно из наблюдений.
У мужчины 35 лет без видимой причины появились загрудинные боли с иррадиацией в левую руку Выяснилось, что они усиливались при сотрясении тела во время езды в автобусе, при быстром спуске по лестнице резких движениях в шейном отделе, при ходьбе, когда наступал на левую ногу.
Обнаружены нерезкий синдром Горнера слева, незначительная гипоалгезия в верхне-квадратной зоне слева. На ЭКГ — высокий остроконечный зубец Т в грудных отведениях. Он интерпретировался врачами как ишемический, что способствовало ошибочному диагнозу затяжной стенокардии.
Поскольку отмеченные выше особенности провоцирования болей во время предыдущей госпитализации больного выяснены не были, его выписали с диагнозом ишемической болезни сердца. При обследовании в клинике установлен диагноз шейного остеохондроза с синдромом позвоночной артерии слева с кардиалгией, имитировавшей затяжную стенокардию.
Патогенетическая терапия шейной патологии оказала благоприятное влияние и на кардиалгию, а затем и на ЭКГ, изменения которой были не ишемической, а нейро-дистрофической природы.
У мужчины 42 лет при длительной ходьбе возникли боли, характерные для стенокардии напряжения. Вечером того же дня загрудинные боли стали беспокоить при поворотах, запрокидывании и наклоне головы. Невропатолог выявил синдром позвоночной артерии.
На рентгенограммах шейного отдела позвоночника — остеохондроз с местным кифозом в сегменте С5-С6 и компенсаторным подвывихом и сегменте С4-С5. При госпитализации в неврологическое отделение на ЭКГ в покое патологических изменений нет.
Однако на ЭКГ, записанной после рывковых движений в шейном отделе, появились вначале инверсия зубца Т во втором — четвертом грудных отведениях, а затем и дугообразный подъем сегмента ST с картиной монофазной кривой. При этом возникла типичная стенокардическая боль. Через три минуты после приема нитроглицерина боль прошла, ЭКГ нормализовалась.
В этом случае у больного возникла стенокардия напряжения, вслед за которой появилась рефлекторная стенокардия положения. Комплексная терапия, направленная на шейную и коронарную патологию, сопровождалась четким эффектом.
При контрольном электрокардиографическом исследовании с использованием нагрузки и шейных функциональных проб патологических отклонений не выявлено. Больной находился под диспансерным наблюдением, при необходимости проводилось адекватное лечение.
Серьезные диагностические затруднения вызывают боли сложного генеза, при которых сцеплены коронарный и некоронарный (шейный, проекционный) компоненты. О них следует подумать в тех случаях, когда после интенсивных затяжных болей, характерных для ангинозного состояния, инфаркт миокарда не развивается (при наблюдении до недели). Между тем на ЭКГ имеются признаки коронарной недостаточности.
Но степень выраженности их явно не соответствует грозному болевому синдрому: преобладает некоронарный компонент. Однако необходимо иметь в виду, что удельный вес коронарного и некоронарного компонентов неодинаков в различные периоды даже у одного больного и каждый раз подлежит оценке для назначения рационального лечения, хотя развитие инфаркта исключено.
Помогает дифференцировать природу дистрофических изменений в миокарде разработанный нами дополнительный дифференциально-диагностический тест с новокаиновой блокадой звездчатого узла.
Тестами, помогающими установить роль раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии в патогенезе артериальной гипертензиии, являются форсированные движения в шейном отделе: в вертикальной плоскости — при наличии подвывиха межпозвонковых суставов и в горизонтальной плоскости — в случаях выраженного унковертебрального артроза. Вторым тестом служит новокаинизация сплетения позвоночной артерии.
Таким образом, в дифференциальной диагностике кардиалгического синдрома имеет значение продолжительный характер болей, их сочетание в области сердца с болями в шее и плечевом поясе, их зависимость от положения головы или руки, неэффективность коронаролитических средств, отсутствие изменений на ЭКГ при многократных исследованиях.
И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек
Появление кардиалгии
Остеохондроз сердца, а вернее, перебои в работе сердца под влиянием остеохондроза позвоночника, представляет собой проявление кардиалгии, вызванной иннервирующим или рефлекторным механизмом, возникающим при компрессии нервных корешков в результате поражения межпозвоночных дисков. Остеохондроз может отдавать в сердце при поражениях в грудном или шейном отделах позвоночника.
Связь болевого синдрома в сердце или в области сердца с поражением позвоночного столба объясняется раздражением передних нервных окончаний спинного мозга. Эти импульсы устремляются к сердцу, возбуждая нервные корешки, осуществляющие передачу сигналов в ЦНС. В ней такие сигналы и расшифровываются как болевое ощущение.
Кардиалгия при остеохондрозе действительно может возникнуть непосредственно в сердце. Этот механизм связан с попаданием импульса от межпозвонковых дисков по каналам вегетативной нервной системы на звездчатый узел, вызывающий иннервацию сердечной мышцы. В этом случае симптомы в виде сердечных болей зарождаются непосредственно в миокарде, хотя провоцирующий сигнал приходит от межпозвонкового защемления.
Второй этиологический механизм сердечного болевого синдрома имеет рефлекторный характер. При шейном или грудном поражении часто нарушается иннервация участка плеча и левой верхней конечности, в результате чего их рецепторы остаются без необходимых сигналов. Возникает рефлекторный ответ этих рецепторов в виде импульсов в вегетативную нервную систему. В этих условиях физическое усилие на руку сопровождается болями в сердце, которые могут продолжаться несколько дней, не проявляясь на ЭКГ.
Проявление болевого симптома
Основные симптомы болезни связаны с болями в сердечной области (даже при совершенно нормальном органе). Такие боли могут носить нарастающий приступообразный характер, но чаще всего имеют длительную стабильную слабовыраженную форму. В ряде случаев наблюдается ощущение тепла в области груди. Естественно, что прием сердечных лекарств (валидола, нитроглицерина) не дает положительного результата.
Кардиалгию из-за шейного остеохондроза сопровождают и другие симптомы: болевые ощущения в области шейных позвонков с усилением при движении руками или шеей, ослабление мышечной силы левой руки, слабость мизинца на ней. При других поражениях позвонков возникают боли в мышцах передней грудной области. Боли могут продолжаться достаточно долго.
Как отличить болевой синдром сердечного остеохондроза от сердечных патологий? Это важный вопрос, так как их лечение совершенно не совпадает. При остеохондрозной кардиопатии отмечаются следующие признаки болевого синдрома:
- большая длительность (недели, а то и месяцы);
- имеют хронический характер с обострением на 1,5-2,5 дня и затиханием;
- усиление провоцируется движением рук и головы, кашлем, возможно при резком изменении положения тела;
- могут проявляться в длительном статическом положении, в т. ч. ночью;
- отсутствие реакции на сердечные лекарства;
- отсутствие проявлений на ЭКГ;
- нарастание боли при воздействии на позвоночный столб;
- отсутствие ощущения страха.
Характерные признаки сердечных патологий:
- сильные боли в виде непродолжительного приступа;
- усиление при физической нагрузке и передвижении по лестнице;
- практически не зависят от нагрузки на позвоночный столб;
- откликаются на психологические нагрузки и стрессы;
- купируются сердечными препаратами;
- имеют характерные сигналы на ЭКГ;
- появляется навязчивый страх.
Остеохондроз и аритмия
Как связаны остеохондроз и аритмия? Поражение межпозвонковых дисков вызывает защемление вертебральной артерии, что увеличивает давление в ней. Для обеспечения кровотока требуется большее усилие, заставляющее сердце увеличивать частоту сокращений: возникает тахикардия. Возникающая при остеохондрозе аритмия обладает рядом особенностей:
- постоянный характер (даже в состоянии покоя);
- усиление при нагрузке на позвоночник;
- сохранение синусового сердечного ритма;
- нормализация сердечного сокращения наблюдается при лечении позвоночника.
Экстрасистолы при остеохондрозе
Что такое экстрасистолы при остеохондрозе? Когда миокард не справляется с усиленной потребностью крови, помимо тахикардии может возникнуть экстрасистолия. Экстрасистолы от остеохондроза появляются в результате преждевременного возбуждения миокарда или его отдельных участков. Экстрасистолия представляется в виде внеочередных импульсов, а экстрасистолы при остеохондрозе, дополняющие нормальные импульсы, порождаемые синусовым узлом, возникают в сердечной мышце.
Чтобы не допустить возникновения осложнений, нужно своевременно обратиться к доктору и желательно пройти обследование у нескольких специалистов.
Отличие болей при остеохондрозе от стенокардии
Как влияет остеохондроз на сердце и как распознать его протекание – эти вопросы беспокоят очень многих больных, сталкивающихся с патологиями опорно-двигательного аппарата. Болезненные ощущения могут проявляться или усиливаться после значительной физической нагрузки и быть самого разного характера, в частности:
- ноющие;
- жгучие;
- слабые или наоборот, интенсивные.
Несмотря на имеющиеся сложности с постановкой диагноза, все же существуют определенные признаки, по которым можно совершенно точно распознать точную причину болей. Основными симптомами при кардиопатии считается то, что:
- болеть сердце может на протяжении длительного времени;
- боли могут периодически усиливаться;
- приступы болезненности возникают после физических нагрузок;
- сердечные боли могут возникать при нахождении в одном положении;
- сердечнососудистые болезни проходят после лечения остеохондроза;
- нитроглицерин не устраняет боль.
Так как остеохондроз может отдавать на сердечную мышцу, но при этом, не поражает ее, то нарушения не определяются даже после многократного проведения ЭКГ. Помимо этого, болезненные ощущения могут значительно усиливаться при резком изменении положения тела, так как это приводит к защемлению нервных окончаний.
Причины гипертонии
Зачастую остеохондроз отдает в область сердечной мышцы и тем самым провоцирует возникновение гипертонии. Именно поэтому, у всех больных с остеохондрозом, доктора измеряют дополнительно давление. У многих оно оказывается повышенным.
Дегенеративные изменения, протекающие в области позвоночника, зачастую приводят к гипертонии. Когда к патологии присоединяется защемление позвоночной артерии, то проявляется кризовое протекание патологии. В таком случае артериальное давление значительно повышается и это может привести к перебоям в работе сердечной мышцы.
До того момента, когда не будет вылечен остеохондроз, полностью избавиться от гипертонии невозможно. В таком случае, назначаются лекарственные для временного понижения давления. На повышение давления в основном может влиять шейный остеохондроз, так как именно в этом случае наблюдается передавливание позвоночной артерии.
Если патология протекает в грудном отделе позвоночника, то наблюдается нарушение деятельности многих органов. В частности у многих больных наблюдается тахикардия, особенно это характерно для людей более пожилого возраста. Наиболее характерными признаками, свидетельствующими о наличии аритмии на фоне остеохондроза, могут быть такие как:
Чтобы подобрать наиболее лучшую методику проведения терапии нужно изначально избавиться от основных признаков остеохондроза, а также все время контролировать давление.
Аритмия и сердцебиение
Уже давно доказано, что влияет остеохондроз на сердце и провоцирует учащенное сердцебиение и аритмию. Сосуды пережимаются позвонками, мышечной тканью или костными наростами, что зачастую приводит к небольшому повышению давления.
Сопутствующим явлением и патологическим состоянием, определяющимся на фоне протекающей патологии, является тахикардия. Для нормальной микроциркуляции крови организму нужно повысить частоту сердечных сокращений, что проявляется в виде учащенного сердцебиения. Аритмия возникает в случае, если сердце не справляется с вынужденной повышенной нагрузкой.
При протекании остеохондроза в поясничной области надпочечники начинают вырабатывать много химических веществ, оказывающих спазмирующее воздействие на сосудистую систему. Подобное состояние провоцирует резкие перепады и значительные скачки давления. Именно поэтому, можно с полной уверенностью сказать, что в каком бы отделе позвоночника не протекала патология, в любом случае, она отдает в сердце.
Поражение сердечной мышцы считаются достаточно опасными осложнениями, именно поэтому, терапию нужно проводить на первоначальном этапе.
Загрузка...