Как определить эос на экг визуально

Конфигурация комплекса QRS на ЭКГ зависит от многих факторов, в том числе, и от пространственного положения результирующих векторов деполяризации и реполяризации желудочков по отношению к осям электрокардиографических отведений. Это обуславливает необходимость определять положение электрической оси сердца (ЭОС) при анализе ЭКГ.

Под ЭОС следует понимать результирующий вектор деполяризации желудочков . Между направлением вектора и первым стандартным отведением образуется угол, который называется углом α . По величине угла α можно судить о положении электрической оси сердца.

У взрослых старше 18 лет различают следующие положения ЭОС:

1. Нормальное положение – угол α отдо +89°.

2. Отклонение влево – угол αи менее:

2.1. — умеренное отклонение влево – угол α от до

2.2. — выраженное отклонение влево – угол α от до

3. Отклонение вправо – угол α от +90 и более

3.1. — умеренное отклонение вправо – угол α от +90° до +120°;

3.2. — выраженное отклонение вправо – угол α от +121° до +180°. При невозможности выделения доминирующего зубца комплекса

QRS в отведениях от конечностей, т.н. экфивазный комплекс QRS, положение ЭОС следует считать неопределенным .

Определить положение ЭОС можно несколькими методами.

Графический (планиметрический) метод. Требуется предварительно вычислить на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях (чаще всего в I и III).

Для этого измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус, а зубец R – знак плюс. Если зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю

(0). Положительная или отрицательная величина алгебраической суммы зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительное или отрицательное плечо оси соответствующего отведения шестиосевой системы координат Бейли. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений, точка пересечения которых соединяется с центром системы. Эта линия и будет являться точным положением ЭОС.

Рисунок . Пример графического метода определения ЭОС

Табличный метод. Используются специальные таблицы Р.Я. Письменного, диаграммы по Дьеду и др., с применением принципа алгебраического сложения амплитуд зубцов, изложенного выше.

Визуальный (алгоритмический) метод. Менее точный, но самый простой для практического применения. Основывается на принципе, что максимальное положительное или отрицательное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том отведении, которое приблизительно совпадает с положением электрической оси сердца.

Таким образом, при нормальном положении ЭОС R II ≥R I ≥R III , в отведениях III и aVL приблизительно R=S.

При отклонении влево – R I >R II >R III , S III >R III (При умеренном отклонении, как правило, R II ≤S II , при выраженном отклонении влево –

При отклонении вправо – R III >R II >R I , S I >R I , S aVL >R aVL .

Рисунок. Соотношение зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях от конечностей при разных положениях ЭОС

а, б) отклонение ЭОС вправо; в) нормальное положение ЭОС; г, д) отклонение ЭОС влево.

Если нарисовать круг и через его центр провести линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, то получим 6-осевую систему координат. При записи ЭКГ в этих 6 отведениях записывают 6 проекций суммарной ЭДС сердца, по которым можно оценить расположение патологического очага и электрическую ось сердца.

Формирование 6-осевой системы координат.
Отсутствующие отведения заменяются продолжением уже имеющихся.

Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

Наглядно видно, что одна и та же ЭДС сердца в проекциях
на разные отведения дает различные формы кривых.

Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости такие: электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов. Два примера определения электрической оси сердца приведены в конце статьи.

Варианты положения электрической оси сердца:

    нормальное: 30° > α α α α α

Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
ЭОС резко отклонена влево (α ≅− 30°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в aVL, а равенство зубцов отмечается во II отведении, которое перпендикулярно aVL.

Полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
ЭОС резко отклонена вправо (α ≅ +120°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в III отведении, а равенство зубцов отмечается в отведении aVR, которое перпендикулярно III.

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.
Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 6583 . Нарушение авторских прав

Читайте также:

  1. I. Определение и измерение безработицы.
  2. II. Определение количества групп.
  3. II. Определение показателей по выбранным критериям.
  4. А. Определение темы.
  5. АКТИВНАЯ И ЕМКОСТНАЯ ПРОВОДИМОСТИ ЛИНИЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СЕТИ
  6. Алгоритмическое определение булевских операций
  7. Аналептики, определение.
  8. Анализ качества электрической энергии
  9. АНАЛИЗ ПРИКОСНОВЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА К ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СЕТИ
  10. Аналитический учет затрат на производство, оценка незавершенного производства, калькуляция себестоимости продукции, определение результата выполнения плана себестоимости
  11. Аналитическое определение передаточного отношения
  12. Аналитическое определение передаточного отношения

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА РИТМА СЕРДЦА.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕГУЛЯРНОСТИ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

План расшифровки ЭКГ

В норме интервалы RR одинаковые, ритм регулярный или правильный.

Если RR разные – ритм неправильный.

При правильном ритме и скорости 50 мм/с 1 см ленты равен 0,2 сек, при скорости — 25 мм/ с 1 см равен 0,4 сек.

ЧСС определяют по формуле:

ЧСС = 60 сек. / R R х 0,2 ( 0,4 ) сек.

В норме ЧСС = 60 — 80 в мин.

При неправильном ритме: ЧСС = 20 x N,

где N – число комплексов QRS на 15 см ленты, снятой со скоростью 50 мм/с.

В норме ритм синусовый, зубец Р во 2 стандартном отведении положительный и стоит перед QRSТ, форма зубцов Р постоянно одинаковая.

В других случаях ритм несинусовый.

В патологии ритм бывает:

à предсердный (отрицательный Р во II и III отведениях перед комплексом QRS);

à атриовентрикулярный (зубец Р сливается с QRS или отрицательный Р после неизмененного комплекса QRS);

à идиовентрикулярный (желудочковый) (расширенные и деформированные комплексы QRS, отсутствие их связи с зубцом Р) .

4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ -по длительности зубцов и комплексов Р, РQ, QRS.

§ Р (проводимость внутрипредсердная) не более 0,1 с;

§ РQ (от начала зубца Р до комплекса QRS, проводимость от предсердий к желудочкам) — 0,12 — 0,20 сек;

§ QRS (проводимость внутрижелужочковая — не более 0,1 с или 5 мм).

При удлинении интервалов — нарушение проводимости.

Это разность потенциалов сердца. Точные расчеты делаются по углу ά и по специальным таблицам. Ориентировочно ЭОС определяют по величине зубцов R в стандартных отведениях:

6. АНАЛИЗ ЭЛЕМЕНТОВ ЭКГ:

w Зубец Р – возбуждение предсердий, в норме:

— Р положительный в отведениях I, II, аVF , V2 — V6,

— может быть положительный двухфазный в ІІІ, аVL, V1,

— всегда отрицательный в аVR,

— амплитуда – 2,5 мм, продолжительность не более 0,1 с.

w Комплекс QRSТ -желудочковый.

Если амплитуда зубцов более 5 мм, их обозначают заглавными буквами (QRS), если менее 5 мм – строчными (qrs).

Если зубец R отсутствует, то комплекс будет – QS.

ЗУБЕЦ Q — возбуждение межжелудочковой перегородки, глубина не более ¼ высоты зубца R, продолжительность – 0,03 с. Если это не так, то весь зубец Q-патологический. В норме в аVR – глубокий QS.

ЗУБЕЦ R — почти полное возбуждение желудочков, высота в отведениях от конечностей не более 20 мм, в грудных – не более 25 мм, амплитуда увеличивается в грудных отведениях от V1 до V4 и уменьшается в V5 и V6. В отведениях аVR , V1,V2 в норме R может отсутствовать. Равенство зубцов R и S в отведениях V3 и V4 называется «переходная зона».

ЗУБЕЦ S – высота различна, но не более 20 мм, в грудных отведениях S уменьшается от V1 до V4, в V5 и V6 – может отсутствовать. «Переходная зона» — равенство зубцов R и S в V3.

w Сегмент SТ – полный охват возбуждением обоих желудочков, в норме на ИЗОЛИНИИ с отклонением не более 0,5 мм вверх или вниз.

w Зубец Т- в норме в аVR всегда отрицательный, в I, II, аVF , V2 — V6 – всегда положительный.

7. ЭКГ – ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

ú нарушение ритма;

ú нарушение проводимости;

ú гипертрофия миокарда желудочков или предсердий;

ú повреждение миокарда (ишемия, некроз, рубцы).

| следующая лекция ==>
Анализ электрокардиограммы | ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ И НИТРИТЫ

Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 234 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector