Экг при гликозидной интоксикации

Инфарктоподобные изменения ЭКГ могут быть при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, пищевые токсикозы, рак пищевода, кишечная непроходимость, феохромоцитома и др.). Уточнить диагноз помогает тщательный анализ клинических, электрокардиографических и лабораторных данных. Электрокардиографическую картину инфаркта миокарда необходимо дифференцировать также с интоксикацией сердечными гликозидами. При ней появляются корытообразное снижение сегмента S—Т, укорочение интервала QRS—Т, уплотнение зубца Т.

От субэндокардиальной формы инфаркта миокарда гликозидная интоксикация отличается диффузностыо, изменения более выражены там, где имеются высокий зубец Р, укорочение интервала Q—Т. При инфаркте миокарда интервал Q—Т удлинен. При токсическом действии сердечных гликозидов интервал S—Т в отведениях с высоким зубцом Р никогда не повышается, появляются желудочковые экстрасистолы (часто бигеминия) и другие нарушения ритма и проводимости.

Синдром Вольффа—Паркинсона—Уайта (WPW) иногда может симулировать инфаркт миокарда (инфарктоподобная ЭКГ). При типе А синдрома WPW во всех грудных отведениях может быть отрицательный зубец Т. В этом случае создаются ложные признаки мелкоочагового инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. При типе А в отведениях I и aVL появляется нередко широкий зубец Q, что создает ложные признаки переднебокового инфаркта миокарда.
При типе А синдрома WPW отмечается обычно высокий зубец Р в правых грудных отведениях со смещением сегмента S—Т вниз и положительным зубцом Т, что может симулировать признаки заднебазального инфаркта миокарда.

При типе Б синдрома WPW часто имеется зубец QS в II, III, aVF отведениях, что симулирует ложные признаки заднедиафрагмального инфаркта миокарда.
Для уточнения диагноза синдрома Вольффа—Паркинсона—Уайта следует применять такие тесты, как давление на глазные яблоки, синокаротидную зону; небольшой дозы хинина, инъекция атропина, аймалина др.

При гипертрофии правого желудочка наличие комплекса qRv1, смещение интервала S—ТV1,2 ниже изоэлектрической линии, двухфазный Т (+-) или инверсия зубца Т позволяют заподозрить задиебазальный или субэндокардиальный инфаркт миокарда переднесептальной области. Зубец QS в отведениях V1, V2, V3 с приподнятым сегментом S—ТV1-3 при гипертрофии левого желудочка подозрительны на инфаркт миокарда переднесептальной области. Дифференциально-диагностическими критериями является стойкость этих изменений при гипертрофиях в сочетании с другими их признаками и динамичность изменений на ЭКГ при инфаркте миокарда.

Хроническое легочное сердце. На ЭКГ больных хроническим легочным сердцем часто наблюдается так называемый S-тип, при котором во всех стандартных, усиленных однополюсных от конечностей отведениях (тип RSI-III,aVF), кроме aVR, грудных отведениях определяется выраженный зубец S (тип Rs или rS от V1 до V6).

В результате гипертрофии правого желудочка на ранних этапах развития хронического легочного сердца на ЭКГ можно отметить появление вертикального положения электрической оси сердца, то есть угол а колебется в пределах от +70° до +90°, наблюдается углубление зубца SI и высокий зубец RIII. При большом увеличении правого желудочка обнаруживаются признаки выраженной гипертрофии этого желудочка. Появляется высокий зубец Rv1 (тип qRv1,, Rv1,rSR’, RS) и глубокий зубец S1, v6, 6 (тип rS или RS). Наблюдается также смещение сегмента S—Т ниже изолинии, зубец Т становится отрицательным, асимметричным (-+) в отведениях II, III, aVF, V1,2.

При наличии выраженной эмфиземы легких часто встречается уменьшение вольтажа комплекса QRS в стандартных отведениях. Одни авторы объясняют это плохой электропроводимостью эмфизематозной легочной ткани, другие — поворотом сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади (RSI,II,III). При таком повороте пространственные векторы электродвижущей силы сердца принимают направление, почти перпендикулярное к фронтальной плоскости, что ведет к уменьшению величины проекции этих векторов на указанную плоскость, т. е. уменьшению зубцов в отведениях от конечностей. Один из электрокардиографических признаков легочного сердца — появление зубца P-puImonale, то есть высокого, заостренного зубца PII,III,aVF. В типичных случаях высота его может быть более 2—2,5 мм.

Сердечные гликозиды (дигоксин и дигитоксин) широко используются для лечения сердечной недостаточности, а также у больных с постоянной формой мерцательной аритмии. Основным осложнением данной терапии является развитие гликозидной интоксикации, в клинике которой преобладают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы, зрения

Передозировка сердечными гликозидами

Сердечные гликозиды (дигоксин и дигитоксин) широко используются для лечения сердечной недостаточности, а также у больных с постоянной формой мерцательной аритмии. Основным осложнением данной терапии является развитие гликозидной интоксикации, в клинике которой преобладают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы, зрения. Необходимо помнить, что риск развития гликозидной интоксикации повышен у пожилых людей, при гипокалиемии, гипотиреозе, почечной недостаточности, а также при приеме препаратов, повышающих уровень дигоксина в крови (верапамил, амиодарон и др.)

Механизмы: уменьшение содержания внутриклеточного кальция и увеличение концентрации кальция в клетке приводит к уменьшению автоматизма синусового узла и АВ-соединения, ухудшению синоатриальной, внутрипредсердной и АВ-проводимости.

  • “корытообразное” смещение сегмента RS–T ниже изолинии;
  • двухфазный (±) или отрицательный асимметричный зубец Т;
  • желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, тригеминии или квадригеминии, реже – другие нарушения ритма сердца (пароксизмальная желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия с АВ-блокадой, мерцание (фибрилляция ) желудочков и другие аритмии;
  • синусовая брадикардия;
  • замедление АВ-проводимости (АВ-блокады I, реже – II или III степени).

Необходимо помнить, что введение на догоспитальном этапе препаратов калия может привести к усугублению АВ-блокады, а проведение электроимпульсной терапии может привести к развитию рефрактерной фибрилляции желудочков и смерти пациента.

Нарушения электролитного обмена

Правильная интерпретация ЭКГ позволяет диагностировать на догоспитальном этапе различные нарушения электролитного обмена, которые могут приводить к тяжелым последствиям, и проводить их своевременную коррекцию. Наибольший практический интерес представляют нарушения обмена калия и кальция (рис. 2).

Гипокалиемия.К развитию гипокалиемии могут привести недостаточное поступление калия с пищей, обезвоживание при неукротимой рвоте, поносе, приеме диуретиков, а также болезнь Иценко – Кушинга, длительный прием кортикостероидов, передозировка сердечными гликозидами.

  • горизонтальное смещение сегмента RS–T ниже изолинии;
  • сглаженный, отрицательный или двухфазный зубец Т;
  • увеличение амплитуды зубца U;
  • увеличение длительности интервала Q–T.

Гиперкалиемия. Наиболее часто причиной развития гиперкалиемии является почечная недостаточность, ацидоз, передозировка препаратов калия.

  • высокие, узкие и заостренные положительные зубцы Т;
  • постепенное укорочение интервала Q–T;
  • нарушение внутрижелудочковой и АВ-проводимости;
  • синусовая брадикардия.

Гипокальциемия.Причинами развития гипокальциемии являются гипофункция паращитовидных желез, авитаминоз D, рахит, почечная недостаочность, значительная потеря жидкости.

  • прогрессирующее удлинение интервала Q–T;
  • снижение амплитуды или отрицательный зубец Т;
  • укорочение интервала P–Q (R);
  • склонность к экстасистолии.

Гипокальциемия.К развитию гиперкальциемии приводят гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D, миеломная болезнь, злокачественные опухоли с поражением костей.

  • укорочение интервала Q–T;
  • сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец Т;
  • склонность к синусовой брадикардии;
  • замедление АВ-проводимости;
  • иногда – возникновение мерцательной аритмии.

Сердечные (в том числе цианогенные) гликозиды – это лекарственные препараты растительного происхождения, обладающие лечебным действием и токсичностью одновременно. При передозировке может возникнуть дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами.

Что такое и особенности

Прием препаратов может вызвать отравление, если существуют состояния здоровья:

  • пожилой возраст,
  • нарушения работы щитовидной железы,
  • болезни выводящих органов – печени и почек,
  • дисбаланс минералов в крови (нехватка калия, избыток кальция) после приема диуретиков,
  • гипоксия (недостаток кислорода), вызванная острой сердечной, дыхательной недостаточностью,
  • постинфарктное состояние, перенесенные операции на сердце, любые патологии.

Особенностью лечения сердечными гликозидами является их долгая циркуляция в крови. Дигиталисные препараты провоцируют усиление сокращений, возникает дисбаланс в работе сердца. Происходит гликозидная интоксикация, особенно при наличии проблем с почками, печенью.

Симптомы гликозидной интоксикации

Проявление симптомов зависит от степени отравления, могут быть разной интенсивности. Признаки отравления:

Интоксикация в тяжелой форме вызывает моментальное прекращение работы сердца.

Во время длительного лечения дигиталисными препаратами у пациентов периодически берут анализ крови, который показывает концентрацию сердечных гликозидов в плазме.

При кардиальных симптомах отравление дигиталисом, дигоксином диагностируется после проведения электрокардиограммы. Особенно важно назначить ЭКГ на ранней стадии интоксикации, отравление гликозидами может носить хронический или острый характер.

  • Через сколько времени проявляется интоксикация медикаментами
  • Стадии интоксикации цианистым калием
  • Признаки интоксикации организма виноградом

Симптоматика хронической интоксикации отличается от острого отравления меньшей интенсивностью, сложностью выявления. Исследование электрокардиографией должно показать, каков кардиологический механизм воздействия дигоксина на определенных участках сердца.

Правила оказания неотложной помощи

Чем острее проявляются признаки отравления, тем тяжелее степень интоксикации больного, состояние которого может ухудшаться с каждой минутой. В таких случаях требуется экстренная помощь, применение противоядий и антидотов. При наличии признаков передозировки необходимо срочно вызвать скорую помощь, во время ожидания которой можно оказать посильные меры в домашних условиях:

  • срочное прекращение приема гликозидов, в легких случаях отравления – снижение дозы,
  • вызов рвоты после большого количества выпитой воды,
  • выведение токсинов с помощью использования солевых растворов, приема активированного угля, других адсорбентов. Промывание ЖКТ производят в крайних случаях и под медицинским контролем,
  • напоить больного теплым сладким питьем, уложить в проветриваемой комнате,
  • при бессознательном состоянии повернуть голову больного набок, чтобы он не задохнулся рвотными массами.

Первая медицинская помощь устранения последствий отравления сердечными гликозидами включает меры:

  1. Многократное проведение ЭКГ для точной диагностики состояния пациента, степени тяжести, восстановления после передозировки.
  2. Использование препаратов калия, магния, при тяжелых состояниях – внутривенно.
  3. После выявления вида аритмии – назначают противоаритмические препараты.
  4. Назначение специальных антидотов, дозу которых назначает врач.
  5. Электрокардиостимуляция сердца в экстренных случаях.

При тяжелых отравлениях проводят гемодиализ – специальную процедуру, очищающую кровь от токсинов с помощью аппарата искусственной почки.

Обеспечение покоя больному и тщательное наблюдение.

Использование антидота

По Международной классификации болезней (МКБ) отравление сердечными гликозидами классифицируется под шифром Т 46.0.

Для устранения последствий острой интоксикации больному назначают антидот сердечных гликозидов. Терапия заключается в связывании в плазме крови свободного дигоксина, прекращении его влияния на кардиологические клетки.

Антидот – фрагменты особых, специфических антител, работающих против дигиталиса, которые образуются в организме овец. Изучая патогенез интоксикации, ученые пришли к выводу, что эти антитела находятся в родстве с молекулами дигоксина. Возникают соединения их на молекулярном уровне с белком и постепенный вывод из организма.

По причине риска возникновения аллергической реакции, с осторожностью назначают дигиталисный антидот людям, не переносящим белок: куриный или овечий.

Назначают противоядие в дозе, пропорциональной дозе всосавшегося дигиталисного гликозида. В инструкции к антидоту присутствует формула расчета дозировки. Наиболее известны такие антагонисты дигиталиса: Дифенин, Дигибинд, Унитиол, Дигиталис-антидот БМ.

Какой информации не хватает в статье?

  • Список эффективных медикаментов
  • Детальный обзор народных методов лечения
  • Профессиональное мнение специалиста
  • Детальный обзор антидотов

Обзор средств, применяемых при интоксикации сердечными гликозидами

Во время нахождения пациента в клинике для устранения последствий передозировки сердечными гликозидами, ему в индивидуальном порядке назначаются препараты, восстанавливающие организм. Лечение зависит от многих факторов: возраста, сроков употребления препаратов, функционирования печени, почек, наличия хронических заболеваний.

В обязательном порядке после принятия антидота (назначение антидота зависит от тяжести интоксикации), токсины выводят адсорбентами: активированным углем, Энтеросгелем, Сорбексом. Среди других средств, назначаемых при отравлении, могут быть:

  • для устранения гипокалиемии, восполнения калия в кардио органах, против обезвоживания хлорид калия, инсулин, глюкоза, Панангин, оротат калия, Аспаркам,
  • при брадикардии (замедленном пульсе), рвоте, тошноте – Атропин, повышающий сердечные сокращения. Необходимо учитывать, что Атропин противопоказан при тахикардии, как и использование адреналина (во избежание фибрилляции сердечных желудочков),
  • препарат сульфат магния, при условии, что нет нарушений в работе почек,
  • для образования и выведения соединений кальция, нарушающего работу сосудов – Трилон Б, цитратные соли,
  • для прекращения аритмии – Пропранолол, Лидокаин, Анаприлин, Новокаиномид. Устраняет желудочковые аритмии Фенитоин,
  • при необходимости назначают противосудорожные средства Аминозин, натрия оксибутират, Сибазон,
  • проводят оксигенотерапию, устраняющую кислородное голодание органов,
  • назначают витаминотерапию витамином Е, группы В, для поддержания работы сердечно-сосудистой системы Рибоксин, Аспикард.

Возможные осложнения и профилактика

Сердечные гликозиды наперстянки успешно используют в лечении нарушений работы сердца. Главные рекомендации – проведение ЭКГ, контроль уровня калия, наблюдение специалистами. Польза от лечения дигиталисом многократно превышает риски отравления. При должном приеме риск возникновения интоксикации – около 5%. Препараты назначают даже беременным, кормящим женщинам под наблюдением состояния ребенка и матери.

Основной профилактической мерой возможного отравления сердечными гликозидами является соблюдение дозировки препаратов наперстянки. Сроки употребления гликозидов важны, по причине их способности накапливаться.

Во время приема необходимо внимательное наблюдение за самочувствием. Нужно употреблять продукты, содержащие калий: курагу, финики, изюм, молодой картофель.

При обнаружении симптомов отравления срочно обращаться за медицинской помощью.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector