Экг при дефекте межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (у женщин встречается чаще, чем у мужчин) — наиболее часто встречающийся порок сердца (15-20% всех врожденных пороков), при котором имеется сообщение между двумя предсердиями, развивающееся в результате аномального развития первичной и вторичной межпредсердных перегородок и эндокардиальных подушек.

Анатомические варианты дефекта межпредсердной перегородки:

  • Дефект первичной перегородки (вариант дефекта эндокарда) располагается в нижнем отделе перегородки над уровнем предсердно-желудочковых отверстий, сочетается с расщеплением створок митрального (трехстворчатого) клапанов.
  • Дефект вторичной перегородки наиболее часто локализуется в центральной части межпредсердной перегородки (в области локальной ямки), при этом всегда сохраняется край перегородки в нижнем отделе, который отделяет его от уровня предсердно-желудочковых клапанов. Дефекты венозного синуса обычно встречаются высоко в межпредсердной перегородке, но могут также локализоваться в нижней части перегородки над устьем нижней полой вены.
  • Общее предсердие при котором полностью отсутствует межпредсердная перегородка, часто сочетается с расщеплением атриовентрикулярных клапанов.

При дефекте межпредсердной перегородки происходит сброс артериальной крови из левого в правое предсердие, связанный с наличием градиента давления между предсердиями. В результате такой патологии возникает перегрузка объемом правой половины сердца, дилатация правого желудочка, увеличение объема циркулирующей крови в малом круге кровообращения, которая может привести к легочной гипертензии. Однако, выраженная гипертензия в малом круге кровообращения по статистике в первые 20 лет жизни возникает не более чем у 2% больных.

Основную роль в компенсации нарушения кровообращения при дефекте межпредсердной перегородки выполняет правый желудочек, увеличивая свою работу в несколько раз. Как правило, после 10 лет существования порока начинает развиваться недостаточность правого желудочка, к которому со временем присоединяется недостаточность левого желудочка, что вызывает уменьшение его податливости, тем самым увеличивая объем шунтируемой крови слева направо.

Клинические симптомы дефекта межпредсердной перегородки зависят от степени нарушения гемодинамики:

  • в молодом возрасте при относительно небольшом дефекте пациенты обычно не предъявляют жалоб;
  • к 30 годам возникает одышка, сердцебиение при физической нагрузке (позже в покое), нарастает слабость и быстрая утомляемость;
  • при больших дефектах межпредсердной перегородки одышка является ведущим симптом уже в молодом возрасте, при этом у больных часто отмечается синюшность кожных покровов (смешивание венозной и аортальной крови).

При незначительных дефектах размеры и форма сердца не изменены. Большие дефекты становятся причиной гипертрофии и дилатации правого предсердия и желудочка (левые отделы сердца не изменяются).

Перкуссия обнаруживает расширение границ сердца (в основном вправо), а при больших дефектах и влево.

Аускультативные признаки дефекта межпредсердной перегородки:

  • над легочной артерией слева у грудины выслушивается систолический шум умеренной интенсивности;
  • II тон над легочной артерией усилен и раздвоен;
  • возможен диастолический шум над нижней частью грудины;
  • интенсивность шумов снижается по мере снижения сброса крови слева направо (при возросшем легочном сопротивлении), появляется диастолический шум, вызванный недостаточностью клапана легочной артерии.

ЭКГ-признаки дефекта межпредсердной перегородки:

  • при первичном дефекте электрическая ось сердца отклонена влево;
  • при вторичном дефекте э.о.с. отклонена вправо;
  • различная степень перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца (зависит от величины давления в легочном стволе);
  • частичная блокада правой ножки пучка Гиса.

Фонокардиографические признаки дефекта межпредсердной перегородки:

  • систолический шум (максимальная интенсивность у левого края грудины) равномерного, ромбовидного, убывающего характера;
  • шум занимает всю систолу;
  • иногда диастолический шум;
  • амплитуда колебания II тона усилена.

Рентгенографические признаки дефекта межпредсердной перегородки:

  • сердце увеличено в поперечнике;
  • увеличение правых отделов сердца в косых проекциях;
  • дуга легочной артерии выбухает;
  • дуга аорты уменьшена;
  • сосудистый рисунок легких усилен;
  • корни легких расширены, пульсируют.

Эхокардиографические признаки дефекта межпредсердной перегородки:

  • увеличение полости правого предсердия и желудочка;
  • парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
  • гипердинамичное движение межжелудочкового предсердия;
  • легочная гипертензия;
  • при первичном дефекте — расщепление митрального и трехстворчатого клапанов с проявлениями их недостаточности;
  • при вторичном дефекте — пролапс митрального клапана;
  • шунтирование крови между предсердиями.

Катетеризация полостей сердца позволяет выявить сброс крови на уровне предсердий.

Первичный дефект межпредсердной перегородки дифференцируют с недостаточностью митрального клапана.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки дифференцируют с небольшим стенозом устья легочной артерии, митральным стенозом, хроническим легочным сердцем.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки имеет благоприятное естественное течение в первые 20-30 лет жизни. После 40 лет у больных появляется аритмия, сердечная недостаточность, которые могут стать причиной смерти, если не будет проведена хирургическая операция. Прогноз при первичном дефекте хуже, течение болезни менее благоприятное, осложнения возникают раньше (легочная гипертензия).

Единственным радикальным способом коррекции врожденного порока сердца является хирургическая операция, которую желательно провести до появления признаков ухудшения функции сердца — обычно до 15-16 летнего возраста, когда еще не возникли нарушения ритма, легочная гипертензия, дистрофические изменения миокарда. В процессе операции ушивается (делается пластика) дефект межпредсердной перегородки. При первичном дефекте со значительной митральной недостаточнсотью дополнительно ушивается расщепленная створка (проводится протезирование митрального клапана). В результате проведенной операции у больного уменьшается одышка, сердцебиение, размеры сердца.

Показания к операции:

  • неэффективность медикаментозной терапии сердечной недостаточности;
  • значительный артериовенозный сброс;
  • отставание в физическом развитии;
  • повышение давления в малом круге кровообращения.

Противопоказания к операции:

  • веноартериальный сброс, вызванный необратимыми изменениями в малом круге кровообращения;
  • выраженная левожелудочковая недостаточность.

Что это такое

Перегородка между предсердиями – структура особая. Для нормального кровоснабжения всех органов плода необходимо, чтобы кровь в предсердиях смешивалась до самого момента рождения, поэтому в стенке между ними должно быть отверстие. Образование межпредсердной перегородки проходит несколько этапов:

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) все анатомические нарушения межпредсердной перегородки объединяет единым шифром – Q 21.1. Но клиницисты разделяют три типа отверстий:

В норме каждый из нас рождается с открытым овальным окном, но в первые минуты жизни, с началом дыхания и включения двух кругов кровообращения, в левом предсердии усиливается давление, благодаря чему клапан заслонки плотно прижимается и прикрывает это отверстие.

Беременность создает дополнительную нагрузку на все органы и системы, поэтому если у женщины ДМПП, следует тщательно подготовиться к предстоящему зачатию. Наблюдаться будущая мама с любыми врожденными сердечными аномалиями должна совместно гинекологом и специалистом по кардиологии.

Почему возникает дефект

Если у Вашего ребенка диагностирована любая внутриутробная аномалия развития, Вы непременно зададите врачу вопрос – почему это случилось именно с моим малышом? Причинами, вызывающими нарушение формирования сердечных камер и соединений у плода, могут быть:

  • генетическая предрасположенность;
  • внутриутробная инфекция;
  • воздействие некоторых лекарственных препаратов;
  • ионизирующее излучение;
  • токсические вещества, поступающие в организм беременной с пищей и воздухом;
  • вредные привычки родителей.

Патофизиологические изменения

Как определить болезнь

  • чрезмерную усталость;
  • одышку после физической нагрузки;
  • жалобы на учащение сердцебиения;
  • бледность или цианоз (синеватый оттенок кожи).

К счастью, обычно ДМПП характеризуется бессимптомным течением, ребенка ничего не тревожит, но если врачи диагностировали дефект межпредсердной перегородки, важно проходить профилактические медицинские обследования, чтобы не пропустить первые клинические признаки легочной гипертензии.

При аускультации, скорее всего, Ваш педиатр выявит систолический, реже – диастолический шум, расщепление второго тона. Но достаточно часто, даже при дефектах больших размеров, в случае ДМПП уловить ухом изменение мелодии сердца не всегда возможно.

Диагностические возможности УЗИ в случае ДМПП включают:

  1. Непосредственное определение дефекта, его размеров, формы, локализации. Благодаря двухмерному изображению осматривается вся межпредсердная перегородка. Отдельные авторы рекомендуют оценивать отверстие в трех проекциях.
  2. Увеличение размеров правого предсердия и желудочка.
  3. При цветном доплеровском картировании определение сброса через дефект крови слева направо, скорость кровотока.
  4. Выявление парадоксального характера движения межжелудочковой перегородки – наблюдается в случае отсутствия легочной гипертензии при сбросе крови слева направо. Если объем шунтированной крови невелик, а легочное систолическое давление высокое, данный симптом обычно не выявляется (часто в период новорожденности).
  5. Исключение других врожденных аномалий (комбинированного порока).

Детальная визуализация дефекта и изменений гемодинамики необходимы для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Иногда Ваш кардиолог может направить ребенка повторно на эхокардиографию через какое-то время после первого обследования. Это нужно, чтобы уточнить, насколько имеющееся отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функциональное состояние сердца и динамику кровообращения.

Электрокардиографическое исследование не даст представления об анатомических аномалиях главного насоса организма. На ЭКГ будут отражаться изменения, характеризующие гипертрофию правых отделов сердца и нарушения ритма:

  • отклонение электрической оси вправо;
  • блокада ножки пучка Гиса;
  • аномальная ось зубца Р.

На рентгенографии органов грудной клетки специалист увидит увеличение правого предсердия и желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка. Иногда требуется магнитно-резонанстная томография. Дополнительные методы исследования помогают оценить, насколько отверстие в межпредсердной перегородке влияет на деятельность сердца.

Дефект межпредсердной перегородки у детей требует строго индивидуального подхода в выборе терапевтической тактики. Новорожденный с таким диагнозом подлежит систематическому врачебному наблюдению. Отверстие до 5 мм в диаметре при отсутствии перегрузки правых отделов сердца в лечении не нуждается. Лекарственные средства показаны:

  1. Хирургический – прямое ушивание либо наложение заплаты.
  2. Чрескожное катетерное закрытие отверстия – устройство проводится в сердце через одну из крупных артерий.

К сожалению, не все виды ДМПП можно устранить минимальной инвазивной методикой. Согласно протоколу лечения, не подлежат закрытию с помощью катетера:

  • дефекты венозного и венечного синусов;
  • первичные дефекты ДМПП.

В послеоперационном периоде ребенку следует регулярно обследоваться у кардиолога, ежедневно измерять температуру тела, избегать контакта с инфекцией. В случае даже незначительных жалоб немедленно обращайтесь к своему врачу. Это поможет не допустить таких серьезных послеоперационных осложнений, как тромбоз и перикардиальный выпот.

Прогноз на выздоровление

Обычно прогноз данной врожденной аномалии благоприятный. Пациенты с открытым овальным окном ведут активный способ жизни. Если коррекция ДМПП больших размеров проведена вовремя, малыш не будет отличаться от здоровых детей. Главное – не допустить развития недостаточности кровообращения, когда сердце не выдержит нагрузки при операции, и кардиохирурги не смогут уже ничем помочь.

Можно ли заподозрить дефект в утробе

Примерно в 1/5 случаев рождения ребенка с ДМПП мама идет в роддом, уже зная о возможной патологии у малыша. Это позволяет родителям быть психологически готовым к предстоящим трудностям. Но качество антенатальной диагностики во многом зависит от опыта врача, его квалификации, наличия в клинике современного оборудования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — наличие сообщения между левым и правым предсердиями, приводящее к патологическому сбросу крови (шунтированию) из одной камеры сердца в другую. В этой статье мы рассмотрим симптомы дефекта межпредсердной перегородки и основные признаки дефекта межпредсердной перегородки у человека.

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки

Жалобы на симптомы у больных с ДМПП длительное время отсутствуют. Анамнестически выявляют частые симптомы заболевания дыхательных путей — бронхиты, пневмонии. Могут беспокоить такие признаки как одышка, возникающая первоначально при нагрузке, а затем в покое, быстрая утомляемость. После 30 лет заболевание прогрессирует: появляются сердцебиения (наджелудочковые аритмии и фибрилляция предсердий), признаки лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.

Признаки дефекта межпредсердной перегородки

Клинические признаки ДМПП проявляются с возрастом (старше 15-20 лет) в результате нарастания давления в лёгочной артерии и появления других симптомов — нарушений ритма сердца, правожелудочковой недостаточности в последнем случае риск ТЭЛА и эмболии артерий большого круга (парадоксальной эмболии) высок. С возрастом при больших ДМПП возможно появление признаков артериальной гипертензии из-за увеличения периферического сосудистого сопротивления в результате анатомического изменения лёгочных сосудов, также постепенно сброс крови становится двунаправленным. Реже сброс крови может быть справа налево.

Классификация дефекта межпредсердной перегородки

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector