Дрейф изолинии на экг что это

(дополнение от 29 января 2012)

В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:

а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;

в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).

1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях).

2). Увеличение чистоты серд. сокращ. до 90-160 в мин. (укорочение интервала R-R).

1). Сохранение правильности синусового ритма.

2). Уменьшение чистоты сердеч. сокращ. до 40-60 в мин. (увеличение интервала R-R).

1). Сохранение всех признаков синусового ритма.

2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания.

Синдром слабости синусового узла

1). Стойкая синусовая брадикардия.

2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов).

3). Наличие синоаурикулярной блокады.

4). Синдром брадикардии-тахикардии.

1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRSТ.

2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный — экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный — из нижней части предсердия

3). Наличие неизмененного комплекса QRS, похожего на обычные.

4). Наличие неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолы из АВ-узла

1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS, похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.

2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).

3). Наличие неполной компенсаторной паузы.

1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда.

2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится.

3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т.

4). Полная компенсаторная пауза.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р.

3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа.

Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения чистоту серд. сокращ. до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними.

3). Нормальные желудочковые комплексы.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения чистоты серд. сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.

3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами).

Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в мин., такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в мин. говорят об ускоренном эктопическом ритме.

1). Наличие на ЭКГ частых — до 200-400 в мин., регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму.

2). В большинстве случаев — правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R.

3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий

1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р.

2). Наличие на протяжении на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду.

3). Наличие комплексов QRS, имеющих обычно нормальный вид.

4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R).

5). Разная амплитуда зубцов R в одном отведении.

Трепетание и мерцание желудочков

1). Наличие частых (до 200-300 в мин.) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в мин.), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.

1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов.

2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R.

1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).

2). Желудочковый комплекс не изменен.

1). При АВ-блоке 1 ст. — увеличение интервала PQ более 0,2 секунд

2). При АВ-блоке 2 ст. — выпадение отдельных желудочковых комплексов.

3). При АВ-блоке 3 ст. — полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в мин. и меньше.

Блокада правой ножки пучка Гиса

1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’, имеющих М-образную форму.

2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S.

3). Увеличение ширины комплекса QRS.

4). Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.

5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют.

Блокада левой ножки пучка Гиса

1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной (“плато”).

2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S.

3). Увеличение длительности комплекса QRS.

4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.

Гипертрофия левого предсердия

1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale).

2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V5-V6 и формирование отрицательного зубца Р в V1.

Гипертрофия правого предсердия

1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF, причем зубец Р становится заостренным (Р-pulmonale), коническим или башеннообразным.

2). Уширения зубца Р не происходит.

3). В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза — положительный с заостренной вершиной (Р-pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка

1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V6) > R(V4-V5).

2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях.

3). Смещиние ЭОС влево

4). Уширение комплексов QRS.

5). В левых грудных отведениях — смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т.

Гипертрофия правого желудочка

1). Смещение ЭОС вправо.

2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях.

3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях.

4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях.

5). Уширение комплекса QRS.

Принзнаки ишемии миокарда

1). При субэндокардиальной ишемии — появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии.

2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии — отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии.

3). Интервал QT обычно удлинен.

1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме — это мелкоочаговый инфаркт).

2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).

3). Глубокий зубец Т.

В острейшую стадию — Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).

В острую стадию наличие глубокого зубца Q, сегмент ST уже не так повышен (так как уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.

В подострую стадию — сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность — противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят — то в правых снижен). Зубец Q патологичен.

В рубцовую стадию — пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST — на изолинии (или чуть выше).

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 3470 . Нарушение авторских прав

Для устранения дрейфа изолинии на TP-сегменте выделяются отсчеты ЭКС, которые в данном случае являются дискретными отсчетами сигнала дрейфа изолинии и представляют собой модулированные по амплитуде прямоугольные импульсы, следующие с частотой сердечных сокращений (рисунок 11.8, а). Для этого используется блок выделения отсчетов электрокардиосигнала на TP-сегменте.

а – отсчеты ЭКС на TP-сегменте; б – преобразование отсчетов в АИМ-2; в – восстановленный сигнал дрейфа изолинии; г – ЭКС после устранения дрейфа изолинии

Рисунок 11.8– Устранение дрейфа изолинии

Спектр последовательности таких импульсов (см. раздел 2, тему 5) содержит в нулевой спектральной зоне составляющие, определяющие исходный непрерывный сигнал, то есть сигнал дрейфа изолинии (рисунок 11.9):

(11.1)

где U0 – амплитуда немодулированных импульсов; τ– длительность импульса; Т — период дискретизации; Fonp – частота опроса; FС – частота модулирующего сигнала; m – коэффициент модуляции.

Рисунок 11.9 – Спектр дрейфа изолинии и амплитудно-частотная характеристика фильтра нижних частот

Исходный непрерывный сигнал может быть восстановлен, если дискретные отсчеты этого сигнала пропустить через фильтр нижних частот с полосой частот пропускания, определяемой шириной частотного спектра непрерывного сигнала (см. раздел 5, тему 9). Амплитудно-частотная характеристика такого фильтра показана пунктиром на рисунке 11.9.

На выходе фильтра при этом выделяется полезная составляющая, которая в данном случае является сигналом помехи:

(11.2)

где τ- длительность отсчета, Т — период дискретизации (длительность цикла сердечных сокращений), Ud(t) — исходный непрерывный сигнал.

Как видно из выражения (11.2), выходной сигнал фильтра оказывается ослабленным в T/τ раз. Последующим усилением можно довести этот сигнал до уровня исходного непрерывного сигнала.

Другим, более удобным для практической реализации, способом является предварительное преобразование дискретных отсчетов сигнала с амплитудно-импульсной модуляцией 1-го рода (АИМ-1) к виду с АИМ-2 (рисунок 11.8,б) Спектр такого сигнала имеет вид (см. раздел 2, тему 5).:

(11.3)

В данном случае τ≈T (рисунок 11.8,б), поэтому амплитуда полезной составляющей в спектре сигнала практически равна амплитуде исходного сигнала (рисунок 11.8,в) и не требует последующего дополнительного усиления сигнала.

Для исключения искажений, связанных с нелинейностью фазо-частотной характеристики ФНЧ, необходимо применять фильтры с конечной импульсной характеристикой, то есть нерекурсивные фильтры, поскольку они имеет линейную фазо-частотную характеристику, поэтому для таких фильтров время задержки однозначно определяется длительностью импульсной характеристики фильтра и равно половине этой длительности (см. раздел 5, тему 10).

Фильтрация полученного сигнала позволяет получить восстановленный сигнал дрейфа изолинии с амплитудой, практически равной амплитуде исходного непрерывного сигнала, без дополнительного усиления (рисунок 11.8, в).

При фильтрации сигнала происходит его задержка, поэтому исходный сигнал также необходимо задержать на время, равное времени запаздывания фильтра. Для этого используется блок задержки. С помощью вычитающего блока из исходной задержанной смеси ЭКС и сигнала помехи производится вычитание выделенного сигнала дрейфа изолинии, что позволяет устранить последний, освободив от его влияния электрокардиосигнал (рисунок 11.8, г).

Структурная схема устройства для реализации рассмотренного способа устранения дрейфа изолинии представлена на рисунке 11.10.

Рисунок 11.10 – Структурная схема устройства устранения дрейфа изолинии

Описанный метод позволяет выделить истинный сигнал дрейфа изолинии и устранить его, не искажая при этом информативные составляющие электрокардиосигнала.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8452 — | 7297 — или читать все.

213.87.225.9 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

ЭКГ-метод функционального исследования сердца, основанный на графической регистрации изменений во времени разности потенциалов электрического поля (биопотенциалов), возникающих на поверхности возбудимой ткани сердца или в окружающей его проводящей среде при распространении волны возбуждения по сердцу.

Электрокардиограмма — графическая кривая, записываемая при проведении ЭКГ.

Зубцы P,Q,R,S,T,U. Зубец U выявляется не всегда

Интервалы: PQ, QT, RR, ST

Зубец Р-отражает деполяризацию и возбуждение предсердий.Высота 0,5-2,2 мм,продолжительность 0,07-0,1.

Сегмент PQ:в это время оба предсердия полностью охвачены возбуждением и не дают разности потенциалов. Продолжительность 0,12-0,2

Комплекс QRS-отражает деполяризацию и возбуждение желудочков (желудочковый комплекс). Он образован одним или несколькими положительными зубцами, названными зубцами R, и отрицательными зубцами, названными Q и S. Продолжительность 0,06–0,10 с. Амплитуда в отведениях от конечностей > 5 мм, в грудных – 8 мм, но менее 25 мм.

Сегмент ST: в период полного охвата возбуждением желудочков разность потенциалов отсутствует и на экг регистрируется изоэлектрическая линия.

Зубец Т связан с третьей фазой реполяризации желудочков. Высота 6 мм,продолжительность 0,10-0,25.

Интервал ТР-изоэлектрическая линия,соответствует диастолической фазе,когда все сердце равномерно поляризовано и разности потенциалов нет.

Интервал QT – электрическая систола желудочков = 0,35–0,44 с

Зубец U – происхождение до сих пор неизвестно. Наличие выраженного зубца U увеличенной амплитуды указывает на гипокалиемию.

Август Уоллер — доказал, что существует разность потенциалов между электродами на поверхности тела

эЙнтховен – записал классическую экг,содао стандартные отведения,дал названия зубцам.

Самойлов-впервые снял экг в России (Казань).Организовал ЭКГ-кабинет в Казани.

Вильсон— предложил однополюсные отведения

Гольдбергер-модифицировал предложенные Вильсоном отведения,сделал их усиленными.

88. Экг-отведения (двуполюсные и однополюсные): стандартные, усиленные от конечностей и грудные

В 1913 г. Эйнтховен предложил для записи ЭКГ 3 стандартные отведения. Эти электроды /2-х полюсные/ регистрируют разность потенциалов между двумя точками тела. Стандартные отведения обозначают I, II, III:

I ст. – правая и левая руки (красная маркировка),

II ст. – правая рука и левая нога (желтая маркировка),

III ст. – левая рука и нога (зеленая маркировка).

Предложены в 1942 г. Гольдбергером. Это однополюсные отведения, в них имеется индиффирентныйэлектрод потенциал которого близок к нулю и активный электрод. Активный электрод присоединяют к положительному полюсу гальванометра, а индиффирентный – к отрицательному. В качестве отрицательного электрода используется т.н. объединенный электрод, образующийся при соединении электродов от двух других конечностей.

В электрокардиографии применяют три усиленных отведении от конечностей – отведения aVR, aVl и aVF.

Обозначение происходит от первых букв английских слов: А (augmented) – усиленный; V (voltage) – напряжение; R, L, F (right, left, foot)– правый левый, нога.

Это усиленные отведения от правой руки, левой руки и левой ноги.

Грудные отведения предложены Вильсоном в 1934 г. и регистрируют разность потенциалов между активным электродом, помещаемые на различные участки грудной клетки и объединенным электродом от трех конечностей, объединенный потенциал которых равен нулю. Грудные однополюсные отведения обозначаются буквой V, что отражает физический символ напряжения. Большей частью регистрируют 6 грудных отведении: с V1 по V6.

Отведение V1 – электрод помещают в 4-е межреберье справа от грудины (красная маркировка).

Отведение V2 – электрод располагается в 4-е межреберье слева от грудины (желтая маркировка).

Отведение V3 – на половине расстояния между V2 и V4 (зеленая маркировка).

Отведение V4 – в 5-м межреберье по среднеключичной линии (коричневая маркировка).

Отведение V5 – электрод расположен на той же горизонтали, 5 что и электрод V4, но по передней подмышечной линии (черная маркировка).

Отведение V6 – электрод расположен на той же горизонтали, что V4 , V5, но по сред¬ней подмышечной линии (фиолетовая маркировка).

89. ЭКГ в норме: механизм образования зубца Р; показатели, характерные для зубца Р в норме. Зубец Р представляет собой суммарное отображение прохождения синусового импульса по проводящей системе предсердий с поочередным возбуждение сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р) предсердий. Предсердный зубец Р должен быть: положительным в I, II, aVF и грудных отведениях (2, 3 ,4, 5, 6); отрицательным в aVR; двухфазным (часть зубца лежит в положительной области, и часть — в отрицательной) в III, aVL, V1. Нормальная длительность Р — не более 0,1 секунды, а амплитуда составляет 1,5 – 2,5 мм.

90. ЭКГ в норме: механизм образования интервала PQ; показатели, характерные для интервала PQ в норме. Одновременно с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, направляется к атриовентрикулярному (предсердно-желудочковому) соединению. В нем происходит физиологическая задержка импульса (замедление скорости его проведения). Проходя по атриовентрикулярному соедине­нию, электрический импульс не вызывает возбуждения прилежащих слоев, поэтому на электрокардиограмме пики возбуждения не записываются. Регистрирующий электрод вычерчивает при этом прямую линию, называемую изоэлектрической линией.

Оценить прохождение импульса по атриовентрикулярному соединению можно во времени (за сколько секунд импульс проходит это соединение). Таков генез интервала P-Q.

Интервал PQ имеет нормальную длительность от 0,12 до 0,2 секунды. Увеличение длительности интервала PQ является отражением атриовентрикулярной блокады. 91. ЭКГ в норме: механизм образования комплекса QRS; показатели, характерные для комплекса QRS в норме. Продолжая свой путь по проводящей системе сердца, электрический импульс достигает проводящих путей желудочков, представленных системой пучка Гиса и волокнами Пуркинье. Проходя по этой системе, электроимпульс возбуждает миокард желудочков. Этот процесс отображается на электрокардиограмме формированием (записью) желудочкового комплекса QRS. Следует отметить, что желудочки сердца возбуждаются в определенной последовательности. Сначала, в течение 0,03с возбуждается межжелудочко­вая перегородка. Процесс ее возбуждения приводит к формированию на кривой ЭКГ зубца Q. Затем возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области. Так на ЭКГ появляется зубец R. Время возбуждения верхушки в среднем равно 0,05с. И в последнюю очередь возбуждается основание сердца. Следствием этого процесса является регистрация на ЭКГ зубца S. Продолжительность возбуждения основания серд­ца составляет около 0,02с. Таким образом, вышеназванные зубцы Q, R и S формируют единый желудочковый комплекс QRS, общей продолжительностью 0,10с.

92. ЭКГ в норме: механизм образования сегмента ST; показатели, характерные для сегмента ST в норме. Охватив возбуждением желудочки, импульс, начавший путь из синусового узла, угасает, потому что клетки миокарда не могут долго оставаться возбужденными. В них начинаются процессы восстановления своего первоначального состояния, бывшего до возбуждения.

Процессы угасания возбуждения и восстановление исходного состояния миокардиоцитов также регистрируются на ЭКГ.

Электрофизиологическая сущность этих процессов очень сложна, здесь большое значение имеет быстрое вхождение ионов хлора в возбужденную клетку, согласованная работа калий-натриевого насоса, имеют место фаза быстрого угасания возбуждения и фаза медленного угасания возбуждения и др. Все сложные механизмы этого процесса объединяют обычно одним понятием — процессы реполяризации. Для нас же самое главное то, что процессы реполяризации отображаются графически на ЭКГ отрезком S—Т и зубцом Т.

93. ЭКГ в норме: механизм образования зубца T; показатели, характерные для зубца T в норме. Зубец T- отражает цикл реполяризации (восстановления) желудочков сердечной мышцы. Начинается он, как правило, на изолинии, где в него переходит сегмент ST. Зубец T в норме обычно незазубренный и положительный, причем его передняя часть более пологая. Электрическая ось зубца T обычно так же направлена, как и ось комплекса QRS (отклонение составляет не более 60°). Поэтому, в тех отведениях, где комплекс QRS представлен зубцом R, зубец T положителен. В тех отведениях, где доминирует зубец S, зубец T может быть отрицательным. Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у здорового человека не превышает 5-6 мм, а в грудных отведениях — 15-17 мм. Продолжительность зубца T колеблется от 0,16 до 0,24 с.

В норме зубец T всегда положителен в отведениях I, II, и обычно в aVL, aVF (может быть сглаженным или двухфазным);

Зубец T может быть отрицательным в усиленном отведении aVL и стандартном отведении III;

Зубец T всегда отрицателен в отведении aVR;

Зубец T в грудном отведении V1 в норме может быть отрицательным или сглаженным;

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector