• В норме ширина зубца Р в I, II и III отведениях не превышает 0,11 с.
• Максимальная высота зубца Р в I, II и III отведениях составляет 0,20 мВ (2 мм).
• Зубец Р в отведении V1 низкий и не уширен.
Зубец Р ЭКГ соответствует возбуждению предсердий. Потенциал предсердий существенно меньше потенциала желудочков, так как мышечная масса предсердий значительно меньше, чем масса желудочков. Поэтому при интерпретации ЭКГ к зубцу Р следует отнестись особенно внимательно, так как в противном случае изменение зубца Р, например его уширение, может остаться незамеченным.
В норме зубец Р в I, II и III отведениях от конечностей имеет полукруглую форму. Этот полукруглый зубец состоит из кривой возбуждения ПП и следующего за ним возбуждения ЛП. Ширина зубца Р в норме не превышает 0,11 с, а высота достигает 0,20 мВ (2 мм).
В грудных отведениях зубец Р также имеет низкий потенциал, а ширина его не больше, чем в отведениях от конечностей. В отведении V1 он сначала слабоположительный, а затем слабоотрицательный и по высоте соответствует 0,15 мВ (1,5 мм), а по глубине -0,15 мВ (-1,5 мм).
Начальная, слабоположительная часть зубца Р в отведении V1 соответствует возбуждению правого предсердия (ПП), а следующая за ней слабоотрицательная часть соответствует возбуждению левого предсердия (ЛП).
При гипертрофии предсердий следует различать гипертрофию левого предсердия (ЛП) и гипертрофию правого предсердия (ПП).
Читайте также:
- Понятие об электрографии, ее клиническое значение. Основные физические задачи, решаемые при электрографии. Электрокардиография.
- Электрокардиография
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
Электрокардиография – один из ведущих методов инструментального исследования сердечно – сосудистой системы.
Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой графическую запись биопотенциалов миокарда.
Методика регистрации ЭКГ:
Запись ЭКГ осуществляется с помощью электрокардиографа. Электрические потенциалы, возникающие в сердце, воспринимаются электродами, усиливаются и приводят в действие гальванометр. Изменения магнитного поля передаются на регистрирующее устройство и фиксируются на электрокардиографическую ленту, которая движется со скоростью 25 или 50 мм/с.
Биоэлектрические потенциалы сердца снимаются металлическими электродами, накладываемыми на различные участки тела исследуемого человека с использованием 12 отведений:
· стандартные отведения (или отведения Эйнтховена):
I отведение: левое предплечье (+) – правое предплечье (-);
II отведение: левая голень (+) – правое предплечье (-);
III отведение: левая голень (+) – левое предплечье (-);
· однополюсные отведения от конечностей:
aVR – активный электрод на правой руке;
aVL – активный электрод на левой руке;
aVF – активный электрод на левой ноге.
Однополюсные отведения от конечностей находятся в определённом соотношении со стандартными:
aVR – перевёрнутое II отведение
aVL – I отведение
aVF – III отведение
· однополюсные грудные отведения(V1 – V6) :
Электрод от (+) полюса устанавливают на следующие точки:
V1 – в IV м/р, у правого края грудины;
V2 – в IV м/р, у левого края грудины;
V3 – посередине, между точками V2 и V4;
V4 – в V м/р, по левой срединноключичной линии;
V5 – в V м/р, по левой передне – подмышечной линии;
V6 – в V м/р, по левой средне – подмышечной линии.
К отрицательному полюсу аппарата подводится объединённый электрод Вильсона, объединяющий потенциалы от правого и левого предплечий и левой голени. В некоторых случаях целесообразно регистрировать V7, V8, V9, когда активный электрод расположен на уровне отведения V4 соответственно по задней аксиллярной, лопаточной и паравертебральной линиям.
Элементы и параметры ЭКГ:
На нормальной ЭКГ имеется ряд зубцов и интервалов между ними. Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ) (1 мВ = 1 см). Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в секундах (при скорости движения ленты 50 мм в 1 мин – 1 мм соответствует 0,02 с). ЭКГ оценивают по тому отведению, где параметры зубцов и интервалов имеют наибольшую величину (чаще II отведение). На ЭКГ выделяют интервал PQ (от начала зубца P до начала зубца Q) и желудочковый комплекс (от начала зубца Q до конца зубца T).
Зубцы Q, R, S – отражают фазу деполяризации (возбуждение) желудочков, зубец Т – фазу реполяризации желудочков.
Зубец P – отражает возбуждение предсердий. Первая его половина – возбуждение правого предсердия, вторая – левого. Амплитуда зубца P = 1,5 – 2,5 мм, а продолжительность = 0,10 с. В норме зубец P чаще положителен, кроме aVR, иногда двухфазный или отрицательный в отведениях III, aVL, V1.
Зубец Q – отражает возбуждение межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q может быть глубоким в aVR, может отсутствовать во всех 3-х отведениях, его амплитуда составляет не более 1/4 зубца R, а продолжительность не более 0,03 с. При отклонении электрической оси сердца влево зубец Q может быть глубоким.
Зубец R – характеризует возбуждение основной массы миокарда желудочков, высота его от 5 до 25 мм.
Зубец S – характеризует возбуждение задне — верхних отделов желудочков и перегородки. Его амплитуда, как и амплитуда зубца R, зависит от положения электрической оси сердца. Наибольшая его величина не должна превышать 25 мм.
Зубец T – отражает процесс быстрой реполяризации желудочков. В норме он положителен во всех отведениях, кроме aVR, где он всегда отрицателен. Амплитуда зубца T в норме составляет 1/8 – 2/3 амплитуды зубца R, ширина – от 0,10 до 0,25 с.
Зубец U – выявляется не всегда. В норме он следует спустя 0,02 – 0,04 с после зубца T. Происхождение его до конца не выяснено, но считают, что он отражает последовую реполяризацию волокон проводящей системы сердца. Его амплитуда не превышает 25 мм, а ширина – 0,25 с.
Интервал PQ – от начала зубца P до начала зубца Q, отражает время проведения импульса через предсердия, атривентрикулярное соединение, пучок Гиса и его ветви, зависит от частоты сердечного ритма. В норме его длительность 0,12 – 0,20 с.
Интервал QT – от начала зубца Q до конца зубца T. Соответствует электрической систоле желудочков. Продолжительность зависит от ЧСС.
Сегмент ST – это отрезок от конца QRS до начала T. Он соответствует периоду угасания возбуждения желудочков и началу медленной деполяризации. В норме ST расположен на изолинии, но иногда может смещаться вверх не более 2 мм в правых грудных отведениях. В левых грудных отведениях сегмент ST может смещаться вниз не более чем на 1 мм.
Интервал TP – от конца зубца T до начала зубца P. Соответствует состоянию покоя миокарда. Совпадает с изоэлектрической линией.
ЭКГ диагностика гипертрофии отделов сердца:
· Гипертрофия левого предсердия (P. Mitrale )
Характерными признаками являются: расширение зубца P более 0,11 с, его расщепление и
увеличение амплитуды в отведениях I, II, aVR, aVL.
В этих отведениях он имеет двугорбую форму. В правых грудных отведениях отмечается
широкая и глубокая вторая отрицательная фаза зубца P.
· Гипертрофия правого предсердия (P. Pulmonale )
Основным признаком является увеличение амплитуды зубца P более 2,5 мм в отведениях
II, III и aVF, его остроконечная форма. В правых грудных отведениях зубец P
· Гипертрофия левого желудочка
Электрическая ось отклонена влево R1 > R2 > R3.
Амплитуда зубца R в отведении aVL более 11 мм.
Высота зубца R в отведениях V5 или V6 более 26 мм.
Суммарная амплитуда зубца R в отведениях V5 или V6 и зубца R в отведениях V1 или V2 более 35мм.
Часто нарушается процесс реполяризации желудочков, что характеризуется смещением ST вниз от изоэлектрической линии, или отрицательным зубцом T в V5, V6.
· Гипертрофия правого желудочка
Электрическая ось отклонена вправо R3 > R2 > R1. высокие зубцы R в отведении V1 > 7мм, зубцы S в отведении V1 > 2 мм. Зубец S в V5 или V6 > 2 мм.
Порядок оформления и схема расшифровки ЭКГ:
3. Дата исследования.
4. Наименование аппарата.
5. Записана в условиях: покоя, после физической нагрузки и т.д.
6. Клинический диагноз.
7. Контрольный милливольт.
Определяется подсчётом его высоты в мм (1 мВ = 10 мм).
8. Число предсердных зубцов в минуту.
Измеряют расстояние (в мм) от зубца Р до Р (х) и умножают на 0,02 (скорость движения ленты 50 мм/с; в 1 мм – 0,02 с), затем 60 секунд (1 минута) разделить на расстояние Р–Р(х) в секундах. [ 60 с : (0,02 * Р–Р(х) мм)] = число предсердных комплексов в минуту.
9. Число сердечных сокращений (ЧСС) определяется по формуле: [60 с : (0,02* R–R мм)], где 60 – число секунд в минуту; R–R – длительность интервала, выраженная в секундах; 0,02 – скорость движения ленты 50 мм/с;1 мм = 0,02 с. В норме ЧСС – от 60 до 90, более 90 в минуту – тахикардия, менее 60 – брадикардия.
10. Ритм. В норме ритм – синусовый. На ЭКГ он характеризуется тем, что зубцы Р имеют одинаковую форму, располагаются на одинаковом расстоянии перед каждым комплексом QRS; I, II, aVL, V1 — V6 отведениях Р – положительный, а в aVR – отрицательный, в III и V1 — двухфазный.
11. Продолжительность в секундах PQ, QRS, QT.
12. Характеристика зубцов и интервалов P, QRS, ST, T.
13. Положение электрической оси (ЭОС):
· При нормальном положении ЭОС – RII > RI > R III.
· При отклонении ЭОС влево – RI > RII > RIII.
· При отклонении ЭОС вправо – RIII > RII > RI.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Зубец Р – сумма электрических потенциалов, возникающих при возбуждении правого и левого предсердий.
Комплекс QRST– электрические изменения, обусловленные возбуждением желудочков.QRS—начало возбуждения, Т—конец.
Интервал Р-Q—время, необходимое для проведения возбуждения от предсердий до желудочков.
Зубец Т – самая изменчивая часть ЭКГ, так как он отражает процессы реполяризации (восстановление нормального мембранного потенциала клеток миокарда), часть участков миокарда деполяризована (-), часть уже с восстановившемся положительным зарядом.
Интервал Т – Р – период покоя сердца – общая пауза.
Условная линия, которая соединяет две точки, обладающие наибольшей разностью потенциалов, называют электрической осью сердца, которая обладает свойствами векторной величины.
Дата добавления: 2015-08-26 ; просмотров: 746 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Загрузка...